ГлавнаяЛечение заболеванийГемокоррекция в лечении диабетической ангиопатии
Лечение — Эффекты — Цена — Научные данные
Диабетическая ангиопатия – сосудистое осложнение сахарного диабета, поражающее как крупные артерии, так и мелкие сосуды. Поражаются сосуды, питающие все органы и системы — сердце, мозг, нервы, глаза, почки, нижние конечности и др.
Причины и симптомы
Основная причина ангиопатии – повышенный уровень глюкозы в крови, повреждающий эндотелий сосудов. Это приводит к воспалению, усиленному накоплению в сосудистой стенке холестерина и кальция, уплотнению сосудов, их сужению, обеднению кровотока в питаемых ими регионах. Недостаточное кровоснабжение провоцирует структурные и функциональные нарушения со стороны сердца — ишемическую болезнь сердца, стенокардию; головного мозга — цереброваскулярную болезнь, гипертонию; нервов — диабетическую нейропатию; глаз — диабетическую ретинопатию; почек — диабетическую нефропатию; сосудов нижних конечностей — диабетическую стопу, трофические язвы и др.
Пациенты жалуются на боли в сердце, головные боли, снижение работоспособности, ухудшение памяти, сна, настроения, нарушения зрения, боли в ногах, «онемение», «мурашки», изменение чувствительности, судороги в нижних конечностях, повышение артериального давления, отёки и др.
Лечение технологиями гемокоррекции
Наши специалисты в комплексном лечении диабетической ангиопатии успешно применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции, а именно:
Суть процедур
Каскадная фильтрация плазмы – один из самых эффективных экстракорпоральных методов очищения крови, дающий возможность выборочно удалять патогенные компоненты, сохраняя остальные элементы плазмы. При каскадной фильтрации плазмы мы используем специальные японские фильтры для удаления избыточных свёртывающих факторов крови, медиаторов воспаления, циркулирующих иммунных комплексов, «плохого» холестерина. При прохождении через фильтры плазма крови очищается от болезнетворных веществ и уже очищенная возвращается пациенту.
Криоаферез позволяет удалять ЛПНП, ЛПОНП, ЛП(а) и другие вещества путем их осаждения из плазмы при воздействии низких температур с использованием гепарина. Криоаферез проводится в несколько этапов: из крови пациента выделяется плазма; затем она замораживается с добавлением гепарина в течение суток, после чего размораживается. Это необходимо для образования осадка, в котором содержатся нежелательные вещества. На следующей процедуре очищенная плазма возвращается в кровоток пациента.
Курсовое лечение экстракорпоральными методами «очистки» крови улучшает состояние сосудов, уменьшает объём атеросклеротических наслоений, повышает интенсивность кровотока, а значит и способствует восстановлению функции соответствующих органов. Кроме того, ЭГ восстанавливает нарушенную чувствительность клеток к инсулину, что позволяет уменьшить дозу сахароснижающих препаратов.
Результат наступает быстро, нарастает от процедуры к процедуре.
Ожидаемые эффекты
При лечении диабетической ангиопатии методами экстракорпоральной гемокоррекции достигается:
- улучшение показателей биохимического анализа крови: холестерина, свёртывающих факторов (фибриногена), ЦИК и других веществ, негативно влияющих на сосудистую стенку
- улучшение текучести крови, уменьшение её вязкости, снижение риска образования тромбов
- повышение чувствительности тканей к инсулину, снижение количества или дозировок принимаемых лекарств
- уменьшение объёма холестериновых бляшек и наслоений на стенке артерий, повышение их эластичности, активизация микроциркуляции, улучшение кровоснабжения органов и тканей
- улучшение самочувствия, памяти, сна, настроения, уменьшение или купирование болей, вызванных ишемией, потепление ног, заживление трофических язв
- улучшение функции страдавших от ишемии органов и тканей (сердца, мозга, нервной системы, почек, глаз, мышц и др.), состояния стоп
- улучшение результатов аппаратных исследований (разные виды ЭКГ, ангиография и т.д.)
- существенное снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта, диабетической стопы, гангрены нижней конечности, грозящей ампутацией, диабетической ретинопатии, нейропатии, нефропатии и т.д.
- профилактика или снижение риска инвалидизации пациента, возможно восстановление трудоспособности, повышение качества жизни
| Стоимость гемокоррекции |
Научные данные
Влияние реофереза на кровоснабжение миокарда
Реоферезом называют любой экстракорпоральный метод, улучшающий реологические свойства крови, микроциркуляцию и кровоток в органах (криоаферез, каскадная фильтрация плазмы, иммуносорбция).
Исследована группа пациентов с ИБС. Активность кровотока определялась методом позитронно-эмиссионной томографии миокарда в начале лечения и через 9 месяцев после проведения курса ЭГ (1 процедура реофереза в 2 нед.).
Результаты лечения
| Наблюдается значительное повышение интенсивности коронарного кровотока после курса процедур реофереза. |
Mellwig KP et al. Myokardiale Perfusion unter H.E.L.P. — Apherese. Kardiol 2003, 92 (Suppl 3): III/30 — III/37/
Иммуносорбция (Лп(а) аферез) в лечении атеросклероза
Были исследованы результаты лечения ишемической болезни сердца с использованием метода иммуносорбции. Наблюдалось 30 пациентов со стабильной ИБС, имевших показания к коронарографии и повышенный уровень липопротеида(а) (Лп(а) > 50 мг/дл) — фактора риска развития атеросклероза любой локализации. Больных разделили на 2 равные группы.
Первой группе в течение 18 месяцев проводилось лечение аторвастатином + еженедельно сеанс иммуносорбции на колонках Лп(а) Липопак® (ЗАО НПФ ПОКАРД, Россия) ( процедура Лп(а) афереза для удаления липопротеида(а) из плазмы крови).
Вторая группа только принимала аторвастатин.
Результат терапии
|
|
Первая группа (аторвастатин + Лп(а) аферез) |
Вторая группа (только аторвастатин) |
|
Снижение уровня Лп(а) |
↓ на 31,7±22,3 мг/дл |
↓ на 4,8±10,8 мг/дл |
|
Достоверные признаки регрессии атеросклероза |
Выявлены |
Не выявлено |
|
Стеноз коронарных артерий |
↓ на 5 ±12% |
Изменений не выявлено |
|
Минимальный диаметр просвета сосуда |
↑на 0,20 ±0,39 мм |
Изменений не выявлено |
|
Общий объем атеромы (атеросклеротической бляшки в стенке сосуда) |
↓ на 7,2±8,8 мм3 |
Изменений не выявлено |
|
ТИМ (толщина слоя интима-медиа — признак атеросклероза сонных артерий) |
↓ на 0,07±0,15 мм |
Изменений не выявлено |
| Исследование доказало, что регулярное снижение в плазме крови уровня липопротеида (а) в течение 1,5 лет методом специфического Лп(а) афереза (иммуносорбции) достоверно уменьшает проявления атеросклероза в сердечных и сонных артериях у пациентов со стабильной ИБС и повышенным показателем Лп (а). |
О.Афанасьева, М.Ежов, М. Сафарова и др. Специфический Лп(а) аферез и регрессия атеросклероза кроронарных и сонных артерий у больных стабильной ИБС.
II международная научно-практическая конференция «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: проблемы и перспективы». 15-16 октября 2015 г. (г.Москва, Россия)
Реоферез в лечении заболеваний периферических артерий
Реоферез — общее название методов ЭГ, улучшающих реологические свойства крови, микроциркуляцию и кровоток (криоаферез, каскадная фильтрация плазмы, иммуносорбция ).
Быстрые эффекты
Большинству пациентов достаточно лишь нескольких (до 10) сеансов аферезного лечения (очищения крови от конкретного патогена) для получения пользы.
-
- Так бывает при иммунологических заболеваниях, если патогенный компонент, например, специфическое антитело, вырабатывается временно. Его удаление обусловливает быстрый позитивный эффект.
- Так же быстро можно увидеть положительный результат при нарушениях микроциркуляции крови. Тут важную роль играет влияние афереза на эндотелий и его регулирующее воздействие на тонус сосуда (сужение/расширение), а также снижение вязкости крови в результате лечения.
К быстрым эффектам терапевтического афереза относятся также:
-
- улучшение слуха, зрения,
- уменьшение боли в ногах,
- способность проходить большие расстояния при заболеваниях периферических артерий.
Отсроченные эффекты
Порой требуется длительное лечение с применением афереза, например, пациентам с наследственной семейной гиперхолестеринемией, имеющим постоянно повышенный уровень холестерина ЛПНП. В таком случае результатом ЭГ, помимо поддержания нормального уровня холестерина в крови, становится:
-
- восстановление сосудистой стенки (коррекция патологических морфологических изменений),
- стойкое улучшение микроциркуляции,
- уменьшение площади атеросклеротической бляшки и коронарного стеатоза,
- уменьшение толщины интимы артерий,
- заживление трофических язв.
Клинический пример
Наблюдались 2 пациента с заболеваниями периферических артерий, перенесших ампутацию одной ноги, страдающих от трофических язв на ногах, находящихся на гемодиализе. Традиционное лечение (антиагреганты, статины, пентоксифиллин) не привело к улучшению. Было проведено 22 сеанса реофереза в течение длительного времени.
Результаты лечения
По окончании курса реофереза
Лечение завершилось в разные сроки, но с полным выздоровлением у обоих пациентов. На фотографиях представлено состояние стоп 1st-первого пациента, 2nd— второго пациента.
a) до начала реофереза, b) после 6 сеансов, c) после 19 сеансов, d) после 22 сеансов.
| Наблюдается полное заживление трофических язв, исчезновение показаний к ампутации. |
Отсроченные
1. Через 2 месяца после прекращения афереза у первого пациента появились признаки новой трофической язвы. У данного пациента в анамнезе 130 месяцев гемодиализа, наблюдались аномально высокие концентрации липидов, фибриногена и липопротеида (а). То есть ему требуется поддерживающее лечение.
2. Через 18 месяцев после прекращения афереза у второго пациента, несмотря на сахарный диабет и 32 месяца гемодиализа в анамнезе, всё осталось в норме.
| Длительный реоферез продемонстрировал эффективность в лечении запущенной стадии заболевания периферических артерий с полным заживлением язв даже на фоне сахарного диабета. |
Alfonso Ramunni, Francesco Petrarulo, Costanzo Grasso, Sergio Papagni, Paola Brescia. Acute and chronic effects of therapeutic apheresis. Atherosclerosis Supplements Volume 14, Issue 1, January 2013, Pages 83-87