ГлавнаяЭкстракорпоральная гемокоррекцияЭритроцитаферез. Гемоэксфузия
Об эритроцитаферезе и гемоэксфузии — Цель терапии — Научные данные
Эритроцитаферез – экстракорпоральная методика, направленная на выделение и удаление из кровотока части эритроцитов. Иногда в силу заболевания количество красных кровяных телец в крови резко возрастает, загущая кровь, увеличивая нагрузку на сердце, чрезмерно повышая уровень железа в крови и в тканях организма.
Об эритроцитах
Эритроциты (красные кровяные тельца) — клетки крови, переносящие кислород. Кислород соединяется с гемоглобином, входящим в состав эритроцитов. Это железосодержащий белок, который доставляет от лёгких к тканям кислород, а обратно от тканей к лёгким углекислый газ.
Если в крови наблюдается избыток эртроцитов, повышается вязкость крови, ухудшается её текучесть, нарушается кровоток по капиллярам, повышается нагрузка на сердце, увеличивается риск тромбирования сосудов.
Нарушения микроциркуляции затрудняют газообмен в тканях, выведение продуктов обмена веществ.
Если нарушается обмен железа, и происходит повышение его уровня в крови (гемохроматоз), возможно даже накопление избытка железа в тканях и органах (гемосидероз), нарушая их функцию.
В этом случае, удаление значительного количества эритроцитов приводит к активизации образования новых клеток в костном мозге, что требует расхода железа и способствует удалению его из тканей и органов.
Иногда вместо высокотехнологичного эритроцитафереза (выборочного удаления эритроцитов) проводят гемоэксфузию (кровопускание, удаление определённого объёма крови)
Об эритроцитаферезе и гемоэксфузии
С помощью специального оборудования осуществляется забор порции крови пациента, из неё выделяются и удаляются эритроциты. Обработанная таким образом кровь возвращается в кровоток. Обрабатывается 500-800 мл крови. Обычно достаточно двух таких циклов.
Если проводится гемоэксфузия, то самотёком в стерильный пакет удаляют 400-600 мл цельной крови.
Лечебные программы эритроцитафереза или гемоэксфузии
Обычно рекомендуется курсовое лечение — проведение 3-5 процедур эритроцитафереза, проводимых 1 раз в неделю.
Курс рекомендуется повторять при новом повышении количества эритроцитов, уровня гемоглобина и железа в крови, а также высокой вязкости крови.
Длительность процедур
Продолжительность процедур зависит от объема обрабатываемой крови, скорости потока крови в системе, состояния пациента.
Сеанс эритроцитафереза занимает в среднем 25-30 минут.
Применение процедуры
Эритроцитаферез может применяться как самостоятельный метод лечения, как и гемоэксфузия .
Эритроцитаферез в нашем отделении гемокоррекции
В нашем отделении гемокоррекции эритроцитаферез проводят опытные врачи на оборудовании последнего поколения. Мы применяем только проверенные практикой и признанные в мире методы гемокоррекции.
Эритроцитаферез – безопасная, высокотехнологичная методика, требующая высокой компетенции специалиста, строгого соблюдения регламента и постоянного контроля за состоянием пациента со стороны медперсонала в течение всей процедуры. При проведении эритроцитафереза и гемоэксфузии у нас используются стерильные одноразовые расходные материалы, полностью защищающие пациента от гемоконтактных инфекций.
О процедуре
Пациент приходит в назначенное время. Удобно располагается в кресле. В его вену вводится игла, аналогично постановке капельницы. И всё. Главная задача — не сгибать руку с установленной иглой. Во время процедуры гемокоррекции можно дремать, читать, работать на ноутбуке или планшете, используя Wi-Fi, пользоваться телефоном, смотреть телевизор, слушать музыку, пить чай, кофе и т.д.
По окончании процедуры на место прокола накладывается плотная повязка, которую нужно сохранить не менее 6 часов. После сеанса пациент самостоятельно покидает клинику.
Подготовка к процедуре
Перед лечением пациент должен сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, а также прочитать и подписать необходимые документы:
- «Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
- «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»
Никакой особенной подготовки не требуется.
Если пациенту будет рекомендован забор крови на анализ перед проведением процедуры, необходимо будет прийти на голодный желудок. После забора крови перед началом сеанса он сможет позавтракать тут же в кресле принесёнными продуктами. Чай или кофе предложат сотрудники клиники.
Цель терапии
- купирование либо значительное уменьшение симптомов заболевания
- нормализация показателей в анализе крови: эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, железа, вязкости
- улучшение самочувствия пациента, которое связано со снижением вязкости крови и улучшением ее микроциркуляции
Показания к применению
- Вторичный эритроцитоз (при эритремии, хронических заболеваниях лёгких и др.)
- Гемохроматоз
- Полицитемия
Противопоказания
Абсолютные (ни в коем случае нельзя проводить процедуру):
- Кровотечение или высокий риск его возникновения
- Наличие очага гнойной инфекции
- Аллергия на используемые во время процедуры лекарства
Относительные (процедуру проводить можно, но строго под особым контролем врача, а также если без гемокоррекции не удаётся справиться с заболеванием):
- Декомпенсированная сердечно-сосудистая патология
- Пониженное артериальное давление (АД) — систолическое АД< 90 мм рт.ст.
- Значительное снижение уровня гемоглобина (анемия)
- Выраженное снижение уровня белка в крови (гипопротеинемия)
- Острое воспаление периферических вен (флебит)
- Отсутствие венозного доступа
- Состояние алкогольного опьянения, абстиненция (похмелье)
- Психическое заболевание
- Острое инфекционное или воспалительное заболевание
- Менструация
- Снижение свёртываемости крови
- Беременность — опасность выкидыша на ранних сроках или угроза преждевременных родов
Осложнения
Осложнения при экстракорпоральной гемокоррекции встречаются редко.
Редкие осложнения:
- Выделение крови в месте установки иглы. Быстро устраняется наложением давящей повязки на область кровотечения.
- Возможно легкое преходящее головокружение из-за колебаний АД во время процедуры.
- Иногда в перерыве между процедурами у пациента возникает чувство незначительной слабости. Возникает редко, не у всех, не мешает жизни.
- ИВозможна аллергия на используемые во время сеанса фармпрепараты.
Очень редкие осложнения:
- Преходящая боль в голове, небольшая тошнота из-за перепадов АД в ходе процедуры.
- Онемение или покалывания в области пальцев, носа, губ, которые обычно разрешаются самостоятельно и быстро
- Самопроизвольные подёргивания мышц. Встречаются крайне редко. Проходят самостоятельно.
- В начале терапии возможно обострение заболевания.
Более значимые осложнения возможны у пациентов с тяжёлыми заболеваниями, с самого начала пребывающих в тяжёлом состоянии, порой в реанимационных отделениях.
Научные данные
Эритроцитаферез и гемоэксфузия в лечении полицитемии
Одной из главных задач при истинной полицитемии является профилактика тромботических осложнений и нарушений микроциркуляции крови. Эффективно помогает этому механическое удаление избыточной клеточной массы методами простой гемоэксфузии (кровопускания) и эритроцитафереза.
Исследования показывают, что снижение уровня гематокрита с 60% до 45-42% (нормы) снижает частоту осложнений со стороны сердца и сосудов в 38 (!) раз.
Коррекция достигается быстро и эффективно, в том числе:
- достоверно снижается частота тромбозов,
- восстанавливается микроциркуляция.
Также гемоэксфузии и эритроцитаферез показаны (в сочетании с тщательно подобранной циторедуктивной фармакотерапией) при привычном невынашивании беременности, задержках развития плода, наличии тромбозов в анамнезе.
Профилактика осложнений
Однако, у процедуры есть и недостатки. Среди них — стимуляция свёртывающей системы крови при кровопускании, а также возможная потеря вместе с лишними эритроцитами также и плазмы крови со всеми полезными составляющими.
Частое проведение данных процедур может вызвать рефлекторное повышение уровня тромбоцитов, что может быть скорректировано медикаментозно.
Также возможно развитие дефицита железа, которое требует коррекции только в случае наличия соответствующих клинических проявлений (выпадения волос, трофических нарушений кожи, изменений вкуса, расстройств процесса глотания).
Предупредить негативные эффекты позволяет аппаратный эритроцитаферез, позволяющий удалить только избыток эритроцитов, вернув плазму в кровоток. А также проведение процедур гемоэксфузии и эритроцитафереза под защитой антиагрегантных препаратов (аспирин, клопидогрель, гепарин), с восполнением объёма циркулирующей крови заменителями плазмы (физиологическии раствором, реополиглюкином).
Курсовое лечение
Лечение назначается врачом-трансфузиологом с учётом возраста пациента, полного диагноза, эффективности и индивидуальной переносимости процедур экстракорпоральной гемокоррекции.
Гемоэксфузию начинают с удаления 250 мл крови. На следующих сеансах процедура может быть увеличена до 500 мл. Аналогично проводят и эритроцитаферез.
Обычно проводят 2-3 процедуры в неделю.
Результаты лечения
- Каждая процедура уменьшает гематокрит на 3-5%. Целевой уровень для мужчин — менее 45%, для -женщин — менее 42%.
- Один курс гемокоррекции (гемоэксфузий или аппаратного эритроцитафереза) позволяет поддерживать нормальный уровень гематокрита в течение 2-3 месяцев.
| Исследования показывают, что своевременная диагностика, контроль состояния пациента и комплексное лечение с использованием гемоэксфузии, аппаратного эритроцитафереза и современной фармакотерапии позволяют пациенту с истинной полицитемией в большинстве случаев поддерживать высокое качество жизни и избегать осложнений, продлевать ремиссию в течение многих лет. А продолжительность их жизни в этом случае не должна отличаться от средней в популяции. |