Цель терапии — Показания — Научные данные
- Цитаферез – методика гемокоррекции, позволяющая выделить из крови заданные клеточные элементы:
|
Цитаферез может быть лечебным, когда патологически изменённые клеточные элементы крови подлежат удалению, и донорским — когда полноценные, нормально функционирующие клетки крови переливают другому пациенту, нуждающемуся в них.
Как выделяют клетки крови
При цитаферезе у пациента производят забор порции крови из вены и направляют в специальный прибор-сепаратор, где происходит отделение определённых клеточных элементов. Остальная кровь возвращается в сосудистое русло пациента. Цитаферез позволяет удалить более половины всех лейкоцитов, тромбоцитов или значительного количества эритроцитов, циркулирующих в крови.
Курс и длительность процедур
- Лимфоцитаферез. Курс составляют 4–10 процедур, проводимых 1–2 раза в неделю.
Длительность сеанса: 2–4 часа. - Гранулоцитаферез. Курс составляют 4–10 процедур, проводимых 1–2 раза в неделю.
Длительность сеанса: 2–4 часа. - Эритроцитаферез. Курс составляют 3–5 процедур, проводимых 1 раз в неделю.
Длительность сеанса: 25–30 минут. - Тромбоцитаферез. Курс составляют 3–5 процедур, проводимых 1 раз в 2–4 недели.
Длительность сеанса: 15–30 минут.
Все виды цитафереза применяются самостоятельно.
Цитаферез в нашей клинике
В нашей клинике цитаферез проводят опытные врачи на оборудовании последнего поколения. Мы применяем только проверенные практикой и признанные в мире методы гемокоррекции.
Цитаферез – безопасная, высокотехнологичная методика, требующая высокой компетенции специалиста, строгого соблюдения регламента и постоянного контроля за состоянием пациента со стороны медперсонала в течение всей процедуры. При её проведении у нас используются стерильные одноразовые расходные материалы, полностью защищающие пациента от гемоконтактных инфекций.
О процедуре
Пациент приходит в назначенное время. Удобно располагается в кресле. В его вену вводится игла, аналогично постановке капельницы. И всё. Главная задача — не сгибать руку с установленной иглой. Во время процедуры гемокоррекции можно дремать, читать, работать на ноутбуке или планшете, используя Wi-Fi, пользоваться телефоном, смотреть телевизор, слушать музыку, пить чай, кофе и т.д.
По окончании процедуры на место прокола накладывается плотная повязка, которую нужно сохранить не менее 6 часов. После сеанса пациент самостоятельно покидает клинику.
Подготовка к процедуре
Перед лечением пациент должен сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, а также прочитать и подписать необходимые документы:
- «Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
- «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»
Никакой особенной подготовки не требуется.
Если пациенту будет рекомендован забор крови на анализ перед проведением процедуры, необходимо будет прийти на голодный желудок. После забора крови перед началом сеанса он сможет позавтракать тут же в кресле принесёнными продуктами. Чай или кофе предложат сотрудники клиники.
Цель терапии
Позитивное воздействие лимфоцитафереза и гранулоцитафереза обусловлено снижением поражающего аутоагрессивного действия иммунной системы на собственные органы и ткани организма, а именно:
-
-
- уменьшение или устранение симптомов болезни
- ускорение достижения ремиссии, увеличение её продолжительности при хронической патологии, снижение риска и интенсивности последующих возможных обострений
- улучшение или нормализация показателей анализа крови: снижение уровня маркеров воспаления (СРБ — С-реактивный белок, ЦИК, альфа-1 антитрипсин, фибриноген и др.)
- улучшение или нормализация результатов аппаратных исследований (ультразвуковое исследование органов, эндоскопия, магнитно-резонансная и компьютерная томография и др.)
- восстановление или улучшение функции поражённых аутоиммунным заболеванием органов.
- предупреждение инвалидизирующих осложнений. Сохранение трудоспособности и высокого качества жизни
- повышение чувствительности к лекарствам
-
Положительное влияние эритроцитафереза обусловлено уменьшением количества эритроцитов в крови, уровня гемоглобина и снижением вязкости крови:
-
-
- уменьшение или устранение симптомов болезни, улучшение самочувствия больного
- торможение прогрессирования заболевания
- улучшение или нормализация показателей анализа крови: количества эритроцитов, уровня гемоглобина, показателя гематокрита, количества железа, вязкости крови
-
Лечебный эффект тромбоцитафереза связан со снижением количества тромбоцитов:
-
-
- уменьшение или исчезновение симптомов заболевания (бронхиальной астмы, атопического дерматита)
- увеличение периода между обострениями
-
Показания к проведению цитафереза
Удаление лейкоцитов (гранулоцитов, лимфоцитов) может помочь в случае аутоиммунной патологии, когда иммунная система начинает работать неправильно, и её клетки (лейкоциты) вместо защиты от чужеродных агентов (вирусов, белков, атипичных клеток) атакуют собственные ткани организма.
Показания к проведению гранулоцитафереза:
- Болезнь Крона
- Гангренозная пиодермия
- НЯК — неспецифический язвенный колит
- Псориаз (артропатия, ,пустулезный, ладонно-подошвенный пустулез)
- Ревматоидный артрит
- СКВ — Системная красная волчанка
Показания к проведению лимфоцитафереза:
- Антифосфолипидный синдром
- Аутоиммунная гемолитическая анемия
- Атопический дерматит
- Аутоиммунный гепатит
- Болезнь легких цепей
- Болезнь тяжелых цепей
- Болезнь Крона
- Бронхиальная астма
- Болезнь Такаясу
- Гломерулонефриты
- Геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна-Геноха)
- Гранулематоз Вегенера
- Дилатационная кардиомиопатия
- Демиелинизирующая нейропатия
- Диффузный нейродермит
- Миастения гравис
- Макроглобулинемия Вальденстрема
- Микроскопический полиангиит
- Неспецифический язвенный колит
- Облитерирующий тромбангиит
- Псориаз
- Пемфигоид буллезный
- Пузырчатка листовидная
- Пузырчатка вульгарная
- Ревматоидный артрит
- Рассеянный склероз
- Синдром Гудпасчера
- Синдром Гийена-Барре
- Синдром Ламберта-Итона (миастенический синдром)
- Склеродермия
- Системная красная волчанка
- Тромбоцитопеническая пурпура
- Токсический эпидермальный некролиз
- Экзема
Показания к проведению тромбоцитафереза (удалению тромбоцитов):
- атопический дерматит
- бронхиальная астма
- состояние после спленэктомии (удаления селезенки) с высоким содержанием тромбоцитов в крови
Показаниями к эритроцитаферезу являются:
- полицитемия
- вторичный эритроцитоз
- гемохроматоз
Противопоказания
Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные.
Абсолютные (нельзя проводить процедуру ни в коем случае):
- наличие очага кровотечения или высокий риск возобновления кровотечения
- наличие невскрытого гнойного очага
- аллергические реакции на компоненты, используемые в ходе сеанса
Относительные (можно проводить процедуру, но под более пристальным контролем врача, а также в ситуации, когда без процедуры сложно справиться с заболеванием):
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии тяжелой декомпенсации
- гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.)
- выраженная анемия (низкий уровень гемоглобина)
- выраженная гипопротеинемия (низкий уровень белка крови)
- флебиты периферических вен в стадии обострения
- отсутствие венозного доступа
- алкогольное опьянение или абстинентный синдром
- острая стадия инфекционных заболеваний и воспалительных процессов
- нарушения гемостаза (снижение или отсутствие свертываемости крови)
- психические заболевания
- менструация
- угроза преждевременных родов или выкидыша на ранних сроках беременности
Осложнения
Серьезные осложнения при экстракорпоральных методах лечения очень редки.
Немногочисленные осложнения включают в себя:
- кровотечение из места пункции вены (сосудистого доступа), которое быстро останавливается наложением тугой повязки на место кровотечения
- кратковременное чувство головокружения в связи с небольшими колебаниями артериального давления во время процедуры
- незначительная общая слабость между процедурами, которая возникает далеко не у всех и не влияет на привычный образ жизни
- аллергические реакции на препараты, применяемые во время процедуры.
Реже могут возникнуть следующие ощущения:
- кратковременные головная боль и небольшая тошнота, связанная с колебаниями артериального давления в процессе процедуры
- онемение или покалывания в области носа, губ, пальцев конечностей, которые, как правило, проходят самостоятельно и быстро
- в начале лечения может возникнуть обострение заболевания
- подергивания мышц возникают очень редко и проходят, как правило, самостоятельно
Более серьезные осложнения могут возникнуть при лечении тяжелых заболеваний у пациентов, пребывающих изначально в тяжелом состоянии, как правило, находящихся в условиях реанимационного отделения.
Научные данные
Гранулоцитаферез в лечении язвенного колита
Существуют научные данные о пользе гранулоцитафереза (удаления из крови гранулоцитов) в лечении активного язвенного колита.
В данном исследовании оценивалась эффективность лечения с применением гранулоцитафереза при активном гормонозависимом воспалении кишечника. В исследовании приняли участие 26 пациентов (с болезнью Крона — 12, с язвенным колитом — 14).
Гормонозависимость определялась, как невозможность полного отказа от стероидов из-за обострения болезни, либо необходимости двух курсов системной гормонотерапии на протяжении короткого периода времени.
Лечение
Все получали преднизолон 60 мг в сутки, еженедельно снижая дозу при клиническом улучшении до полной отмены на 6-ой неделе. Спустя 1 неделю — начали курс гранулоцитарного афереза, который включал 5 сеансов, проводимых 1 раз в неделю.
По окончании 6-недельного лечения определялся клинический статус пациента (с эндоскопическим и лабораторным контролем) и велось дальнейшее наблюдение в течение 12,6 месяцев или до первого рецидива.
Результаты лечения
По окончании курса лечения ремиссия с полным отказом от стероидов была достигнута:
-
-
- При язвенном колите — у 62% пациентов. У 75% из них ремиссия сохранялась в течение 12,6 месяцев (срока наблюдения).
- При болезни Крона — у 70% пациентов. Однако лишь у 1 из них (14%) ремиссия сохранялась через 6 месяцев наблюдения.
Исследование подтвердило, что гранулоцитаферез является результативным методом лечения стероидозависимого язвенного колита. Программа из 5 процедур гранулоцитафереза помогает значительному числу пациентов с НЯК достичь стойкой ремиссии, отказаться от приёма стероидных гормонов.
При стероидзависимой болезни Крона — ремиссия достигается, но является кратковременной. -
Лимфоцитаферез в лечении рассеянного склероза
| Предложена схема лечения рассеянного склероза (РС) с применением комбинированного метода эфферентной терапии — лимфоцитафереза с иммуномодуляторами в комплексной программе лечения.
Цель лечения: коррекция дисбаланса клеточного иммунитета, воздействие на гуморальный иммунитет, страдающие при РС. |
Первая группа. В исследовании приняли участие 78 пациентов с РС тяжёлой и средней тяжести. Им проводился аппаратный лимфоцитаферез — забор плазмы крови с аутолимфоцитами. Забранный объём плазмы восполнялся физиологическим раствором (600-800 мл). Лимфоциты в экстракорпоральных условиях (вне тела) подвергались 20-минутной инкубации с иммуномодулятором (глутоксимом) и далее возвращались в кровоток пациента.
Вторая группа. Группу сравнения составили 26 пациентов, которым проводилось традиционное консервативное лечение (ноотропы и вазоактивные препараты, витамины группы В, НПВС, биостимуляторы, физиотерапия — йодобромные ванны, электрофорез, а также ЛФК).
До и после курса лечения проводилось обследование больных.
Оценивались:
-
- Динамика общего иммунного статуса (определение общего и относительного числа лимфоцитов, в том числе — Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, Т-киллеров, В-лимфоцитов; уровня IgG,M,A; циркулирующих иммунных комплексов и ИРИ — иммунорегуляторного индекса).
- Динамика неврологического статуса — по шкале оценки тяжести состояния Куртцке (1981, 1983), шкале инвалидизации (EDSS).
- Баланс цитокинов в крови (определение уровня провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α, ИЛ-4, ИЛ-10), по которым можно судить об активности патологического процесса при РС.
Результат терапии
| Изменение показателей после проведенного лечения | 1. Группа пациентов с РС, получавших лимфоцитаферез +инкубация лимфоцитов с иммуномодулятором глутоксимом | 2. Группа сравнения, получавшая традиционное консервативное лечение |
| Изменение клинической симптоматики по шкале Куртцке (учитывались нарушения координации, симптомы поражения пирамидного пути, нарушения функций тазовых органов, зрения) |
|
Улучшение у 20 % пациентов на 0-1 балл по 1-2 показателямл |
| Уровень экспрессии провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α (коррелирует с процессом демиелинизации при РС) | ↓провоспалительных цитокинов.
Сохранились лишь:
|
— |
| Изменения в иммунном статусе |
|
Без динамики |
|
Тромбоцитаферез в лечении бронхиальной астмы
| В исследовании изучалось и было подтверждено лечебное влияние тромбоцитафереза на течение разных видов бронхиальной астмы (БА) и нормализацию свойств тромбоцитов, играющих активную роль в развитии атопической и аспириночувствительной БА. |
Тромбоцитаферез проводился 88 пациентам (49 женщин, 39 мужчин;, возраст 38±7 лет), страдающим БА, среди которых было:
с атопической формой — 41 пациент,
со смешанной — 28 пациентов,
с аспириночувствительной БА — 19 пациентов.
У большинства была среднетяжёлая форма бронхиальной астмы, с длительностью болезни более 2 лет, с низкой эффективностью традиционных методов лечения, невозможностью проведения гипосенсибилизации к аллергенам, с постоянной гормонотерапией у 65 пациентов из 88.
Исследовались:
-
- Клиническое состояние пациентов на основе аллергологического, иммунологического, инструментального обследования, в т.ч. функции внешнего дыхания;
- Функциональное состояние тромбоцитов до и после процедур тромбоцитафереза (сразу после, а также на 5, 7, 30-ый дни) — аггрегация тромбоцитов, тромбоцитарная секреция, метаболизм внутриклеточного Са в интактных и активированных тромбоцитах, уровень IgE.
Лечение
Тромбоцитаферез (экстракорпоральное удаление тромбоцитов из периферической крови) проводился на американском аппарате Fenwall CS -3000, большинству пациентов с БА — однократно, 7 больным — дважды, 1-му — трижды с интервалом 6-12 месяцев между процедурами. Объём перфузированной крови составлял 5-7 литров.
Результат терапии
Влияние тромбафереза на состояние пациентов с БА
| Изменения после тромбафереза | Пациенты с атопической БА | Пациенты со смешанной БА | Пациенты с аспириновой БА |
| Полное исчезновение приступов удушья или уменьшение их тяжести | 85,7% | 46% | 62% |
| Снижение активности аллергического процесса дало возможность проведения специфической гипосенсибилизации | 32 пац. (46,4%) | 9 пац. (47,4%) | |
| Общий анализ крови — сразу после процедуры и отсроченно | Не выявлено тромбоцитопении | ||
| Коррекция вентиляционных нарушений по результатам ФВД | у 85,7% на 7-й день — значительное улучшение ФВД (отдельных показателей в 2-7 раз) | значительное улучшение ФВД (отдельных показателей в 2-5 раз) | 62,5% — значительное улучшение ФВД (отдельных показателей в 2-8 раз) |
| Длительность ремиссии | у 85,4% — более 8-9 месяцев | у 50% — не более 6-8 месяцев | у 68,4% — более 8-9 месяцев |
| Восстановление нормальной функциональной активности тромбоцитов | + | — | + |
Повышение чувствительности к медикаментозной терапии
-
- Повышение чувствительности бронхов к симпатомиметикам, уменьшение объёма бронходилатирующих средств.
- Гормонотерапия — после тромбоцитафереза 10 пациентам (9,2% )из числа получавших гормоны, смогли полностью отменить гормонотерапию, 42 (80,7%) — значительно снизить, в т.ч. 30-ти из них — применить ингаляционные стероиды в минимальных дозах.
Влияние на другие аллергические заболевания
-
- Большинство больных с аллергическими ринитами уже во время процедуры почувствовали прекращение ринореи (течения из носа).
- 25 пациентов отметили улучшение течения аллергических конъюнктивитов и атопического дерматита.
|