ГлавнаяЭкстракорпоральная гемокоррекцияЭкстракорпоральная фармакотерапия

Суть метода — Показания — Научные данные

Экстракорпоральная фармакотерапия – один из методов гемокоррекции, позволяющий доставить лечебный препарат прямо в область патологического процесса.

Такая направленная транспортировка обеспечивает точное сфокусированное концентрированное терапевтическое воздействие именно там, где оно необходимо. Это помогает избежать негативного общего побочного воздействия на организм, достичь большего лечебного эффекта меньшими дозами лекарств.

Суть метода экстракорпоральной фармакотерапии

Доставку лекарства в патологический очаг осуществляют собственные клетки крови пациента. Их называют фармакоциты. В роли контейнера могут выступать и эритроциты, и лейкоциты, и тромбоциты.

Сначала производят забор порции крови пациента. С помощью специального аппарата отделяют клеточную массу от плазмы. При этом могут выделить только лейкоциты, либо все виды клеток крови вместе.

К клеточной массе добавляется лекарство, выдерживается некоторое время при определённой температуре. Клетки напитываются лекарством, а затем возвращаются в кровоток через капельницу.

С током крови лекарства доставляются непосредственно в патологический очаг.

Экстракорпоральная фармакотерапия может проводиться двумя способами:

• • Инкубация лейкоцитарной массыc
    В этом случае лекарством (например, иммуномодулятором) в течение 3 часов при определённой температуре насыщают выделенные из крови лейкоциты. Так поступают, если необходимо скорректировать работу конкретного вида клеток. Обратно в организм возвращаются активированные иммуномодулятором лейкоциты, что существенно повышает иммунокорегирующее воздействие препарата и ослабляет побочныеэффекты.
  • Инкубация клеточной массы
    Инкубации с лекарством (например, антибиотиком) в течение 1 часа подвергаются все виды клеток крови из обработанной порции. Затем они возвращаются в сосудистое русло пациента.

Курс лечения

Инкубация лейкоцитарной массы. Проводится 3–5 сеансов с частотой один раз в сутки.

Инкубация клеточной массы. Требуется 5–7 сеансов также один раз в сутки.

Особенно важно не допускать пропуска процедур при применении для инкубации антибиотиков, так как перерывы в курсе антибиотикотерапии недопустимы.

Длительность процедур

Длительность инкубации лейкоцитарной массы около 6 часов. Ведь обработке подвергается примерно половина всех лейкоцитов, циркулирующих в крови пациента.

Инкубация клеточной массы занимает примерно 2 часа, если не сочетается с другими экстракорпоральными методиками, что тоже возможно.

Применение процедуры

Инкубация клеточной массы (ИКМ) может применяться как самостоятельный метод лечения, а может сочетаться с другими видами экстракорпоральной гемокоррекции. Возможно сочетание ИКМ с криоаферезом, ультрафиолетовым облучением крови в рамках одного сеанса, либо чередоваться с другими процедурами.

Инкубация лейкоцитарной массы — применяется как самостоятельное лечение

Экстракорпоральная фармакотерапия в нашем отделении гемокоррекции

В нашем отделении гемокоррекции экстракорпоральную фармакотерапию проводят опытные врачи на оборудовании последнего поколения. Мы применяем только проверенные практикой и признанные в мире методы гемокоррекции.

Экстракорпоральная фармакотерапия – безопасная, высокотехнологичная методика, требующая высокой компетенции специалиста, строгого соблюдения регламента и постоянного контроля за состоянием пациента со стороны медперсонала в течение всей процедуры. При её проведении у нас используются стерильные одноразовые расходные материалы, полностью защищающие пациента от гемоконтактных инфекций.

О ПРОЦЕДУРЕ

Пациент приходит в назначенное время. Удобно располагается в кресле. В его вену вводится игла, аналогично постановке капельницы. И всё. Главная задача — не сгибать руку с установленной иглой. Во время процедуры гемокоррекции можно дремать, читать, работать на ноутбуке или планшете, используя Wi-Fi, пользоваться телефоном, смотреть телевизор, слушать музыку, пить чай, кофе и т.д.

По окончании процедуры на место прокола накладывается плотная повязка, которую нужно сохранить не менее 6 часов. После сеанса пациент самостоятельно покидает клинику.

Подготовка к процедуре

Перед лечением пациент должен сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, а также прочитать и подписать необходимые документы:

• «Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
• «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»

Никакой особенной подготовки не требуется.

Если пациенту будет рекомендован забор крови на анализ перед проведением процедуры, необходимо будет прийти на голодный желудок. После забора крови перед началом сеанса он сможет позавтракать тут же в кресле принесёнными продуктами. Чай или кофе предложат сотрудники клиники.

Цель терапии

Позитивные изменения после сеанса инкубации лейкоцитарной массы связаны с усилением иммунной защиты организма.

Инкубация клеточной массы создаёт высокую концентрацию лекарства в очаге, ускоряя достижение терапевтических целей.

Экстракорпоральная фармакотерапия помогает достичь следующих результатов:

• • • уменьшение или устранение симптомов болезни
    • ускорение достижения ремиссии, увеличение её продолжительности при хронической патологии, снижение риска и интенсивности последующих возможных обострений
    • улучшение или нормализация показателей анализа крови, цитологических исследований и др.
    • улучшение или нормализация результатов аппаратных исследований (УЗИ, эндоскопии и т.д.)
    • купирование воспалительного процесса, и связанное с этим улучшение самочувствия пациента

Показания к экстракорпоральной фармакотерапии

Сочетание инкубации клеточной массы с другими видами гемокоррекции рекомендуется при следующих заболеваниях:

• атопический дерматит
• антифосфолипидный синдром
• аутоиммунный гепатит
• болезнь Крона
• бронхиальная астма
• болезнь Такаясу
• гломерулонефриты
• геморрагический васкулит
• гранулематоз Вегенера
• диффузный нейродермит
• крапивница
• миастения гравис
• НЯК — неспецифический язвенный колит
• облитерирующий тромбангиит
• облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
• подагра
• ревматоидный артрит
• рассеянный склероз
• синдром Гудпасчера
• синдром Гийена-Барре
• системная красная волчанка
• синдром хронической усталости
• склеродермия
• узелковый периартериит
• экзема

Показание для инкубации клеточной массы с антибиотиками — любые инфекционно-воспалительные процессы, в том числе:

• акне (угревая болезнь)
• воспаление яичников (аднексит)
• пиелонефрит
• пиодермия
• псориаз
• простатит
• трихомониаз
• хламидиоз

Показания для инкубации лейкоцитарной массы с иммуномодуляторами —
хронические воспалительные процессы:

• аднексит
• акне (угревая болезнь)
• пиелонефрит
• пиодермиz
• простатит
• псориаз
• трихомониаз
• хламидиоз
• любые хронические воспалительные заболевания

Противопоказания

Абсолютные (ни в коем случае нельзя проводить процедуру):

• Кровотечение или высокий риск его возникновения
• Наличие очага гнойной инфекции
• Аллергия на используемые во время процедуры лекарства

Относительные (процедуру проводить можно, но строго под особым контролем врача, а также если без гемокоррекции не удаётся справиться с заболеванием):

• Декомпенсированная сердечно-сосудистая патология
• Пониженное артериальное давление (АД) — систолическое АД< 90 мм рт.ст.
• Значительное снижение уровня гемоглобина (анемия)
• Выраженное снижение уровня белка в крови (гипопротеинемия)
• Острое воспаление периферических вен (флебит)
• Отсутствие венозного доступа
• Состояние алкогольного опьянения, абстиненция (похмелье)
• Психическое заболевание
• Острое инфекционное или воспалительное заболевание
• Менструация
• Снижение свёртываемости крови
• Беременность — опасность выкидыша на ранних сроках или угроза преждевременных родов

Осложнения

Осложнения при экстракорпоральной гемокоррекции встречаются редко.

Редкие осложнения:

• Выделение крови в месте установки иглы. Быстро устраняется наложением давящей повязки на область кровотечения.
• Возможно легкое преходящее головокружение из-за колебаний АД во время процедуры.
• Иногда в перерыве между процедурами у пациента возникает чувство незначительной слабости. Возникает редко, не у всех, не мешает жизни.
• Возможна аллергия на используемые во время сеанса фармпрепараты.

Очень редкие осложнения:

• Преходящая боль в голове, небольшая тошнота из-за перепадов АД в ходе процедуры.
• Онемение или покалывания в области пальцев, носа, губ, которые обычно разрешаются самостоятельно и быстро
• Самопроизвольные подёргивания мышц. Встречаются крайне редко. Проходят самостоятельно.
• В начале терапии возможно обострение заболевания.

Более значимые осложнения возможны у пациентов с тяжёлыми заболеваниями, с самого начала пребывающих в тяжёлом состоянии, порой в реанимационных отделениях.

Научные данные

Экстракорпоральная гемокоррекция (экстракорпоральная фармакотерапия + плазмаферез) в лечении бронхиальной астмы

Показания к применению ЭГ при бронхиальной астме

• • • прогрессирование болезни, объём форсированного выдоха <60%
    • частое использование ингаляторов с симпатомиметиками, проявление их побочного действия (сердцебиение, возбуждение, появление экстрасистол)
    • слабый эффект от глюкокортикоидных ингаляторов

Курс эфферентной терапии при бронхиальной астме позволяет:

• • • Более, чем на 1/3 снизить суммарную дозу глюкокортикостероидов
    • Отменить их постоянный приём у 10-15% пациентов
    • Повысить чувствительность больных к гормональной терапии после курса гемокоррекции

Клиническое исследование

Исследование проведено в 2004-2006 годах в Сахалинской областной больнице (отделении гемодиализа и ГХК. За это время там прошли стационарное лечение 48 больных с гормонозависимой бронхиальной астмой (средней тяжести и тяжёлой). Из них 21 человек получали длительную системную гормональную терапию и уже имели синдром Иценко-Кушинга. В комплексном лечении всех пациентов наряду с базисной терапией применялись методы экстракорпоральной гемокоррекции, такие как:

• • гравитационный дискретный плазмаферез — на каждом сеансе удалялось 30-40% от ОЦП (объёма циркулирующей плазмы) с плазмозамещением солевыми растворами, плазмокорректоры назначались по показаниям
  • инкубация клеточной (эритроцитарной) массы с глюкокортикоидами — экстракорпоральная фармакотерапия

Курс экстракорпорального лечения составлял 3-4 сеанса с интервалом 2-3 дня.

Результаты лечения

• • Во всех случаях комбинированное лечение с методами ЭГ дало позитивный результат.
  • Системные глюкокортикостероиды были отменены у 13 из 21 больного.
  • Уменьшить дозу гормонов удалось в 8 случаях.
  • Длительность ремиссии увеличилась до 6-9 месяцев при тяжёлом течении, до 9-12 месяцев — при бронхиальной астме средней тяжести.
  • Удалось достичь контролируемого течения сахарного диабета и артериальной гипертензии.
  • У всех исчезли ночные приступы бронхоспазма, стали реже приступы в течение дня.
  • Пациенты обращались за медицинской помощью не чаще 1 раза в квартал.
  • Повторная госпитализация в течение года потребовалась 7 пациентам с тяжёлым течением болезни.

Таким образом, получено подтверждение, что лечебный плазмаферез в комбинации с экстракорпоральной фармакотерапией (инкубацией клеточной массы с глюкокортикоидами) — высокоэффективный метод коррекции иммунных нарушений при бронхиальной астме. Рекомендуется к использованию в комплексе с традиционным лечением.

Ю.В. Парамзин, Н.Н. Хомяков Применение экстракорпоральной фармакологической обработки крови при проведении дискретного центрифужного плазмафереза у больных бронхиальной астмой. Тихоокеанский медицинский журнал. №3, 2007 год.