ГлавнаяЭкстракорпоральная гемокоррекцияКаскадная фильтрация плазмы крови
Цель лечения — Показания — Научные данные
Одним из наиболее результативных методов экстракорпоральной гемокоррекции является каскадная фильтрация плазмы. Она позволяет избирательно «очищать» кровь от болезнетворных веществ, вирусов, сохраняя при этом полезные компоненты.
«Очищение» крови при каскадной фильтрации плазмы
При плазмофильтрации кровь в специальном аппарате разделяется на плазму и клеточные элементы. Плазма пропускается через особые фильтры, изготовленные в Японии. Внутри фильтра находится множество капилляров, по которым течёт плазма. Их стенки изготовлены из проницаемых мембран. Проходя через поры мембран плазма очищается от молекул, частиц и вирусов, которые остаются в фильтре. Чистая плазма соединяется с клеточными элементами крови и возвращается в кровоток пациента.
Одним из аналогов каскадной фильтрации плазмы является Инусферез® (INUSpheresis®) – метод удаления из крови экзотоксинов и эндопатогенов с помощью двойной мембранной фильтрации на специальном оборудовании.
Фильтры
Мы используем уникальные японские мембранные фильтры фирмы «Kawasumi». Размер мембранных отверстий (пор) — измеряется в нанометрах (нм). 1 нм = 0,000001 мм. В зависимости от целей лечения выбирают фильтры с разным размером отверстий — 10, 20, 30 нм.
Например, фильтр Evaflux A5 имеет поры 30 нм. Они способны задержать крупные молекулы холестерина, фибриногена, вирусы.
При использовании фильтра Evaflux A5 с величиной пор мембраны 30 нм удаляются следующие вещества:
удаляются полностью:
-
- вирусы
- липопротеиды низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП) — «плохой» холестерин, способствующий развитию атеросклероза
удаляются частично:
-
- иммуноглобулины — IgG, IgM, IgE, криоглобулины, ЦИК, С1, С3, С5 компоненты комплемента
- простагландины, IL1, IL2, IL4, IL6, TNFα,
- факторы свертывания крови: V, VII, VIII, ингибитор фактора VIII, фибриноген, ингибитор активатора плазминогена.
Самый мелкий фильтр Evaflux A2 — с порами 10 нм — практически полностью задерживает аутоантитела, криоглубулины, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).
Фильтрация плазмы с использованием Evaflux A2 удаляет полностью или в большом количестве:
-
- вирусы (100%)
- липопротеиды низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП) — «плохой» холестерин, способствующий развитию атеросклероза (100%)
- иммуноглобулины — IgG (81%), IgM (100%), IgE, криоглобулины (100%), циркулирующие иммунные комплексы (100%), С1, С3, С5 компоненты комплемента
- IL1, IL2, IL4, IL6, TNFα, простагландины
- факторы системы свертывания крови: фибриноген, ингибитор активатора плазминогена, V, VII, VIII, ингибитор фактора VIII
- альбумин (38%)
- С-реактивный белок (hsCRP — high sensitivity C reactive protein)
О лечении методом каскадной фильтрации плазмы
| На каждом сеансе обрабатывается, «очищается» весь объем циркулирующей плазмы, и она возвращается пациенту. Таким образом во время курса лечения, происходит многократная практически полная фильтрация плазмы крови. |
Резкое снижение концентрации удаляемых из плазмы компонентов приводит к тому, что они начинают поступать в кровь из тканей, где копились много лет. Например, таким образом выходит холестерин из атеросклеротических наслоений и бляшек на стенках сосудов, увеличивая просвет артерий и улучшая кровоток. На следующей процедуре плазмофильтрации эти патологические вещества снова удаляются из плазмы.
Сколько процедур пройдёт человек за курс лечения, столько раз будет очищена вся плазма (5-10 раз за курс).
Так на протяжении курса лечения удаётся существенно «очистить» организм от патологических веществ. Как раз такие большие объемы обработки плазмы дают возможность быстрее и эффективнее достигать желаемых клинических результатов по сравнению, к примеру, с криоаферезом.
Врачи рекомендуют курсовое или долгосрочное лечение методами каскадной плазмофильтрации.
Курсовое лечение
| Курсовое лечение включает от 4 до 10 процедур, проводимых с периодичностью 1 сеанс в 2-5 дней. Курс лечения плазмофильтрацией целесообразно повторять каждые 6-18 месяцев. |
Долгосрочное лечение
При некоторых хронических заболеваниях целесообразно применять долгосрочное лечение, что позволяет достичь выраженного и стойкого эффекта. Среди них: выраженный атеросклероз, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, семейная гиперхолестеринемия, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный и постинсультный период, состояние после АКШ (аортокоронарного шунтирования) и стентирования артерий, аутоиммунные процессы. диабетическая стопа, возрастная макулярная дегенерация (сухая форма) и т.д. К долгосрочной гемокоррекции прибегают также, если гиполипидемическая фармакотерапия не даёт результатов.
| Долгосрочное лечение проводится на протяжении 1-2 лет и более. Начинают с курса из 4 процедур плазмофильтрации, проводимых 2 раза в неделю. Далее период между сеансами увеличивается. 5-ая и 6-ая процедуры проводятся через неделю. 7-ая — через 2 недели, и далее с перерывом в 2-4 недели, в зависимости от динамики болезни и состояния пациента. |
Такая схема лечения помогает быстро достичь выраженного улучшения даже у пациентов с тяжёлыми хроническими заболеваниями, устойчивыми к другим видам терапии, длительно сохранять их трудоспособность и хорошее самочувствие, повышать качество жизни.
Конкретные рекомендации индивидуальны для каждого пациента и даются на очной консультации врача.
Длительность процедур
Продолжительность сеанса плазмофильтрации зависит от объема обрабатываемой плазмы, состояния пациента, скорости потока крови в системе. Примерное время обработки всего объема плазмы человека составляет примерно 3-4 часа.
Периодичность курсов лечения
Курсовое лечение каскадной фильтрацией плазмы (4–10 процедур) целесообразно проводить с периодичность от 6 месяцев до 1,5 лет.
Долгосрочное лечение проводится 1–2 года и более с периодичность 1 процедура в 2–4 недели.
Применение плазмофильтрации
Каскадная фильтрация плазмы может применяться как самостоятельный метод лечения, а может сочетаться с другими видами экстракорпоральной гемокоррекции. Даже в рамках одного сеанса возможно сочетание с инкубацией клеточной массы (ИКМ).
В ходе терапии аутоиммунных заболеваний каскадная фильтрация плазмы может чередоваться с процедурами фотофереза, лимфоцитафереза. Эти процедуры нацелены на удаление лимфоцитов или на изменение их свойств.
То есть методы гемокоррекции влияют на разные звенья патологического процесса, способствуя выведению аутоантител, поражающих собственные ткани организма, и провоцирующих аутоиммунное воспаление факторов, удаляя лимфоциты, вырабатывающие эти антитела.
Каскадная фильтрация плазмы крови в нашей клинике
В нашей клинике каскадную плазмофильтрацию проводят опытные врачи на оборудовании последнего поколения. Мы применяем только проверенные практикой и признанные в мире методы гемокоррекции.
Каскадная фильтрация плазмы крови – безопасная, высокотехнологичная методика, требующая высокой компетенции специалиста, строгого соблюдения регламента и постоянного контроля за состоянием пациента со стороны медперсонала в течение всей процедуры. При её проведении у нас используются стерильные одноразовые расходные материалы, полностью защищающие пациента от гемоконтактных инфекций.
О процедуре
Пациент приходит в назначенное время. Удобно располагается в кресле. В его вену вводится игла, аналогично постановке капельницы. И всё. Главная задача — не сгибать руку с установленной иглой. Во время процедуры гемокоррекции можно дремать, читать, работать на ноутбуке или планшете, используя Wi-Fi, пользоваться телефоном, смотреть телевизор, слушать музыку, пить чай, кофе и т.д.
По окончании процедуры на место прокола накладывается плотная повязка, которую нужно сохранить не менее 6 часов. После сеанса пациент самостоятельно покидает клинику.
Подготовка к процедуре
Перед лечением пациент должен сдать анализы ВИЧ, гепатиты В и С, а также прочитать и подписать необходимые документы:
- «Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
- «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»
Никакой особенной подготовки не требуется.
Если пациенту будет рекомендован забор крови на анализ перед проведением процедуры, необходимо будет прийти на голодный желудок. После забора крови перед началом сеанса он сможет позавтракать тут же в кресле принесёнными продуктами. Чай или кофе предложат сотрудники клиники.
Цель терапии
При применении фильтра Evaflux A5 с величиной пор 30 нм:
-
- Уменьшение или устранение симптомов болезни, ускорение достижения ремиссии, увеличение её продолжительности при хронической патологии, снижение риска и интенсивности последующих возможных обострений.
- Улучшение или нормализация показателей анализа крови: снижение липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП И ЛПОНП) — фракций «плохого» холестерина в крови, значения коэффициента атерогенности, а также свёртывающих факторов (фибриногена), повышение текучести крови, уменьшение её вязкости, снижение риска образования тромбов.
- Улучшение или нормализация результатов аппаратных исследований (УЗИ электрокардиография, велоэргометрия, суточное холтеровское мониторирование и т.д.).
- Уменьшение объёма холестериновых бляшек и наслоений на стенке артерий, повышение их эластичности
- Активизация кровоснабжения органов и тканей, улучшение их функционирования, как следствие — улучшение настроения, сна, когнитивных функций (внимания, памяти), повышение работоспособности, переносимости физических нагрузок, мужской потенции.
- Снижение риска развития инсульта и инфаркта, гангрены нижних конечностей.
- Повышение чувствительности к лекарствам.
- Предупреждение инвалидизирующих осложнений. Сохранение высокого качества жизни.
При применении фильтра Evaflux A2 с величиной пор 10 нм:
-
- Улучшение результатов анализов крови таких как: уменьшение уровня антител, циркулирующих иммунных комплексов, нормализация показателей криоглобулинов, провоспалительных цитокинов, компонента комплемента, фибриногена.
- Восстановление или улучшение функциональных показателей работы организма (результатов эндоскопии, УЗИ и др.)
- Уменьшение или купирование симптомов аутоиммунного заболевания, связанное с удалением из крови вызывающих патологический процесс веществ, наступление ремиссии заболевания.
- Значимое улучшение самочувствия пациента за счёт купирования воспаления аутоиммунной природы в вовлечённых внутренних органах.
- Ускорение наступления и продление периода ремиссии, снижение риска и интенсивности возможных последующих обострений.
- Улучшение прогноза, более благоприятное течение и развитие заболевания: снижение риска или скорости инвалидизации пациента, повышение его трудоспособности, социальной адаптации.
Показания к применению
С фильтром EVAFLUX A5 с величиной пор 30 нм:
-
- Атеросклероз
- Атеросклероз церебральных сосудов (головного мозга)
- Возрастная макулярная дегенерация (сухая форма)
- Гипертоническая болезнь
- Гиперхолестеринемия (в том числе семейная)
- Диабетическая нефропатия
- Диабетическая нейропатия
- Диабетическая ретинопатия
- Диабетическая стопа
- ИБС (ишемическая болезнь сердца)
- Острая нейросенсорная тугоухость (острая потеря слуха)
- Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
- Подагра
- Сахарный диабет
- Стенокардия
- Синдром хронической усталости
- Снижение потенции сосудистого генеза
С фильтром Evaflux A2 с величиной пор 10 нм:
-
- Атопический дерматит
- Аутоиммунный гепатит
- Аутоиммунная гемолитическая анемия
- Бронхиальная астма
- Болезнь легких цепей
- Болезнь тяжелых цепей
- Болезнь Крона
- Болезнь Такаясу
- Геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна-Геноха)
- Гнездная плешивость
- Гломерулонефриты
- Гранулематоз Вегенера
- Дилатационная кардиомиопатия
- Демиелинизирующая нейропатия
- Диффузный нейродермит
- Крапивница
- Криоглобулинемия
- Макроглобулинемия Вальденстрема
- Миеломная болезнь
- Миастения гравис
- Микроскопический полиангиит
- Неспецифический язвенный колит
- Облитерирующий тромбангиит
- Пемфигоид буллезный
- Пузырчатка листовидная
- Пузырчатка вульгарная
- Псориаз
- Ревматоидный артрит
- Рассеянный склероз
- Синдром Гийена-Барре
- Синдром Ламберта-Итона (миастенический синдром)
- Синдром Гудпасчера
- Системная красная волчанка
- Склеродермия
- Тромбоцитопеническая пурпура
- Токсический эпидермальный некролиз
- Узелковый периартериит
- Экзема
Противопоказания
Абсолютные (ни в коем случае нельзя проводить процедуру):
- Кровотечение или высокий риск его возникновения
- Наличие очага гнойной инфекции
- Аллергия на используемые во время процедуры лекарства
Относительные (процедуру проводить можно, но строго под особым контролем врача, а также если без гемокоррекции не удаётся справиться с заболеванием)::
- Декомпенсированная сердечно-сосудистая патология
- Пониженное артериальное давление (АД) — систолическое АД< 90 мм рт.ст.)
- Значительное снижение уровня гемоглобина (анемия)
- Выраженное снижение уровня белка в крови (гипопротеинемия)
- Острое воспаление периферических вен (флебит)
- Отсутствие венозного доступа
- Состояние алкогольного опьянения, абстиненция (похмелье)
- Психическое заболевание
- Острое инфекционное или воспалительное заболевание
- Менструация
- Снижение свёртываемости крови
- Беременность — опасность выкидыша на ранних сроках или угроза преждевременных родов
Осложнения
Осложнения при экстракорпоральной гемокоррекции встречаются редко.
Редкие осложнения:
- Выделение крови в месте установки иглы. Быстро устраняется наложением давящей повязки на область кровотечения.
- Возможно легкое преходящее головокружение из-за колебаний АД во время процедуры.
- Иногда в перерыве между процедурами у пациента возникает чувство незначительной слабости. Возникает редко, не у всех, не мешает жизни.
- Возможна аллергия на используемые во время сеанса фармпрепараты.
Очень редкие осложнения:
- Преходящая боль в голове, небольшая тошнота из-за перепадов АД в ходе процедуры.
- Онемение или покалывания в области пальцев, носа, губ, которые обычно разрешаются самостоятельно и быстро
- Самопроизвольные подёргивания мышц. Встречаются крайне редко. Проходят самостоятельно.
- В начале терапии возможно обострение заболевания.
Более значимые осложнения возможны у пациентов с тяжёлыми заболеваниями, с самого начала пребывающих в тяжёлом состоянии, порой в реанимационных отделениях.
Научные данные
Влияние реофереза на кровоснабжение миокарда
Реоферезом называют любой экстракорпоральный метод, улучшающий реологические свойства крови, микроциркуляцию и кровоток в органах (каскадная фильтрация плазмы, криоаферез, иммуносорбция).
Исследована группа пациентов с ИБС. Активность кровотока определялась методом позитронно-эмиссионной томографии миокарда в начале лечения и через 9 месяцев после проведения курса ЭГ (1 процедура реофереза в 2 нед.).
Результаты лечения
| Наблюдается значительное повышение интенсивности коронарного кровотока после курса процедур реофереза. |
Mellwig KP et al. Myokardiale Perfusion unter H.E.L.P. — Apherese. Kardiol 2003, 92 (Suppl 3): III/30 — III/37/
Реоферез в лечении заболеваний периферических артерий
Реоферез — общее название методов ЭГ, улучшающих реологические свойства крови, микроциркуляцию и кровоток (каскадная фильтрация плазмы, криоаферез, иммуносорбция ).
Быстрые эффекты
Большинству пациентов достаточно лишь нескольких (до 10) сеансов аферезного лечения (очищения крови от конкретного патогена) для получения пользы.
-
- Так бывает при иммунологических заболеваниях, если патогенный компонент, например, специфическое антитело, вырабатывается временно. Его удаление обусловливает быстрый позитивный эффект.
- Так же быстро можно увидеть положительный результат при нарушениях микроциркуляции крови. Тут важную роль играет влияние афереза на эндотелий и его регулирующее воздействие на тонус сосуда (сужение/расширение), а также снижение вязкости крови в результате лечения.
К быстрым эффектам терапевтического афереза относятся также:
-
- улучшение слуха, зрения,
- уменьшение боли в ногах,
- способность проходить большие расстояния при заболеваниях периферических артерий.
Отсроченные эффекты
Порой требуется длительное лечение с применением афереза, например, пациентам с наследственной семейной гиперхолестеринемией, имеющим постоянно повышенный уровень холестерина ЛПНП. В таком случае результатом ЭГ, помимо поддержания нормального уровня холестерина в крови, становится:
-
- восстановление сосудистой стенки (коррекция патологических морфологических изменений),
- стойкое улучшение микроциркуляции,
- уменьшение площади атеросклеротической бляшки и коронарного стеатоза,
- уменьшение толщины интимы артерий,
- заживление трофических язв.
Клинический пример
Наблюдались 2 пациента с заболеваниями периферических артерий, перенесших ампутацию одной ноги, страдающих от трофических язв на ногах, находящихся на гемодиализе. Традиционное лечение (антиагреганты, статины, пентоксифиллин) не привело к улучшению. Было проведено 22 сеанса реофереза в течение длительного времени.
Результаты лечения
По окончании курса реофереза
Лечение завершилось в разные сроки, но с полным выздоровлением у обоих пациентов. На фотографиях представлено состояние стоп 1st-первого пациента, 2nd— второго пациента.
a) до начала реофереза, b) после 6 сеансов, c) после 19 сеансов, d) после 22 сеансов.
| Наблюдается полное заживление трофических язв, исчезновение показаний к ампутации. |
Отсроченные
1. Через 2 месяца после прекращения афереза у первого пациента появились признаки новой трофической язвы. У данного пациента в анамнезе 130 месяцев гемодиализа, наблюдались аномально высокие концентрации липидов, фибриногена и липопротеида (а). То есть ему требуется поддерживающее лечение.
2. Через 18 месяцев после прекращения афереза у второго пациента, несмотря на сахарный диабет и 32 месяца гемодиализа в анамнезе, всё осталось в норме.
| Длительный реоферез продемонстрировал эффективность в лечении запущенной стадии заболевания периферических артерий с полным заживлением язв даже на фоне сахарного диабета. |
Alfonso Ramunni, Francesco Petrarulo, Costanzo Grasso, Sergio Papagni, Paola Brescia. Acute and chronic effects of therapeutic apheresis. Atherosclerosis Supplements Volume 14, Issue 1, January 2013, Pages 83-87
Криоаферез и каскадная фильтрация плазмы в лечении миастении
В исследовании приняли участие 19 больных с генерализованной формой миастении.
Тяжесть двигательных расстройств по шкале QMGS составила 32 ±6 баллов.
Всем проводилось комплексное лечение:
1. Медикаментозное — ингибиторы холинэстеразы, хлорид калия, гормоны (глюкокортикостероиды), антиоксиданты.
2. Экстракорпоральная гемокоррекция —
- 1 группа — курс криоафереза из 5 процедур,
- 2 группа — каскадная фильтрация плазмы с фильтром Cascadeflo EC20 — 2 процедуры,
- 3 группа — комбинация из 4 сеансов криоафереза и 2 процедур плазмофильтрации.
Результаты лечения
| Первая группа — криоаферез |
Вторая группа — каскадная плазмофильтрация |
Третья группа — криоаферез + плазмофильтрация |
|
| Аутоантитела к ацетилхолиновым рецепторам | ↓ на 47% | ↓ на 42% | ↓ на 43% |
| Аутоантитела к скелетной мускулатуре | ↓ на 39% | ↓ на 56% | ↓ на 68% |
После курса комплексной терапии (фармакотерапия + ЭГ) оценка статуса пациентов по шкале QMGS составила 16 ±2 баллов (тяжесть ↓ на 16 баллов).
| Таким образом, исследование доказало, что курсы криоафереза и каскадной фильтрации плазмы в рамках комплексной терапии приводят к достоверному и значительному снижению уровня аутоантител при генерализованной миастении и позволяют быстро достичь клинической компенсации. |
Бардаков С.Н., Соколов А.А., Сизов Д.Н и др. Влияние методов эфферентной терапии (ЭТ) на уровень специфических аутоантител (АуАТ) при миастении.
II международная научно-практическая конференция «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: проблемы и перспективы». 15-16 октября 2015 г. (г.Москва, Россия)
Каскадная плазмофильтрация в лечении АНЦА-ассоциированного гломерулонефрита
| Каскадная фильтрация плазмы (КФП) в нефрологии с доказанной эффективностью используется при АНЦА-ассоциированном быстро прогрессирующем гломерулонефрите, синдроме Гудпасчера, гемолитико-уремическом синдроме, системной красной волчанке, тромбоцитопенической пурпуре. |
Клинический пример
Приведен опыт применения КФП в ГКБ №52 г.Москвы у двух пациентов с АНЦА-ассоциированным быстро прогрессирующим гломерулонефритом.
На фоне лечения (3 процедуры КФП с замещением не <2 л плазмы) отмечено:
-
-
- снижение уровня АНЦА (аутоантител к цитоплазме нейтрофилов) в 2 и более раз,
- прекращение кровохаркания,
- уменьшение признаков дыхательной недостаточности.
-
Преимущества КФП:
-
-
- минимальная потеря альбумина,
- не нужна дополнительная свежезамороженная плазма,
- нет риска инфицирования.
-
| Каскадная фильтрация плазмы эффективна в лечении тяжёлой нефрологической патологии, связанной с аутоимунными процессами, является в данных случаях жизнесохраняющим лечением. |
Подкорытова О.Л., Котенко О.Н., Лосс К.Э., Лебедьков Е.В. Каскадный плазмаферез в интенсивной нефрологии.
II международная научно-практическая конференция «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: проблемы и перспективы». 15-16 октября 2015 г. (г.Москва, Россия)
Эфферентная терапия в лечении миастении
Плазмообмен (замена более половины объёма циркулирующей плазмы — ОЦП — плазмозамещающими растворами) и плазмаферез (замена <50% ОЦП) позволяют достичь быстрого терапевтического эффекта при обострениях миастении.
Курс из 4-5 процедур снижает концентрацию специфических антител, провоспалительных факторов, корректирует работу иммунных клеток. Состояние большинства больных с тяжёлой формой миастении улучшается за несколько дней — повышается их мышечная сила. Закрепляется эффект долгосрочной фармакотерапией.
Эфферентные методы так же эффективны при миастенических кризах, как высокодозная иммунотерапия внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ), но легче переносятся пациентами. А порой ЭГ показывает даже лучшие результаты, чем ВВИГ.
Из научной литературы:
| Пациенты с миастенией, получавшие плазмообмен | Пациенты с миастенией, получавшие ВВИГ | |
| Неудовлетворительный эффект через 2 недели терапии | у 2% | у 17,5% |
| Целевое снижение уровня антител к ацетилхолиновым рецепторам | ↓ на 20-60% | ↓ на 15-20% |
| Стоимость лечения | ниже | выше |
| Осложнения терапии | реже | чаще |
Среди современных методов эфферентной терапии для лечения миастении рекомендуются:
Эти методы ЭГ отличаются минимумом побочных эффектов и максимальной способностью удаления антител. Это наиболее безопасные и эффективные методы для быстрого купирования обострений и кризов при миастении. |