ГлавнаяЭкстракорпоральная гемокоррекцияИммуносорбция

Цель лечения — Показания — Научные данные

Иммуносорбция – один из наиболее эффективных высокотехнологичных методов экстракорпоральной гемокоррекции. Она позволяет избирательно удалять из плазмы крови заданные вещества, молекулы и частицы — аутоантитела (иммуноглобулины), липопротеины низкой и очень низкой плотности и др. При этом остальные (полезные) составляющие элементы крови остаются неизменными — все клетки, белки, гормоны, ферменты и др.

Как «очищается» плазма

Сорбент содержит специфические антитела, собирающие «на себя» строго определённые «целевые» частицы и молекулы. Поэтому именно эти элементы удаляются во время сеанса иммуносорбции, а чистая от них плазма, вновь соединённая с клетками крови, возвращается пациенту.

Иммуносорбционные колонки позволяют многократное использование одним пациентом, как в рамках одной процедуры, так и в ходе курсовой терапии. Промывание специальными регенерирующими растворами восстанавливает их сорбционную ёмкость. Для одного пациента используются попеременно две иммуносорбционные колонки. Когда одна используется для сорбции плазмы, другая проходит цикл регенерации (отмывки и восстановления). Потом они меняются.

В течение одного сеанса на каждой колонке осуществляют 3-8 сорбционных циклов.

Во время между сеансами иммуносорбционные колонки консервируются специальным составом и хранятся холодильнике.

Что удаляется из крови при иммуносорбции

Если используется колонка ЛНП Липопак, из плазмы удаляется «плохой» холестерин:

• • липопротеины низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП)
  • липопротеин «a» (ЛП(а))

Если используется колонка Ig Адсопак — удаляются иммуноглобулины и образованные ими комплексы:

• • иммуноглобулины М
  • иммуноглобулины G всех видов
  • ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы

О лечении методом иммуносорбции

Лечение с применением иммуносорбции проводится пациентам с тяжёлыми хроническими патологиями для периодического очищения от поддерживающих заболевание патогенных веществ.

В течение одного сеанса сорбентом обрабатывается 3-6 л плазмы крови, то есть 1-2 объёма всей циркулирующей в организме плазмы.

Поскольку иммуносорбция удаляет строго заданное вещество, не меняя остальной состав крови, такую терапию можно проводить длительно — годами, с перерывом между сеансами от нескольких дней до нескольких недель.

Каждым пациентом для персонального использования приобретается две иммуносорбционные колонки. Их хватает примерно на 50 процедур (около 2 лет).

Длительность процедур

Продолжительность сеанса иммуносорбции зависит от объема обрабатываемой плазмы, состояния пациента, скорости потока крови в системе. Одна процедура продолжается от 3 до 6 часов.

Периодичность процедур

При долгосрочной терапии процедуры проводятся с интервалом от 1 до 4 недель.

Применение иммуносорбции

Иммуносорбция может применяться как самостоятельный метод лечения, а может сочетаться с другими видами экстракорпоральной гемокоррекции.

В ходе лечения аутоиммунных заболеваний иммуносорбция может чередоваться с процедурами фотофереза, лимфоцитафереза. Они нацелены на удаление лимфоцитов или на изменение их свойств.

То есть методы гемокоррекции влияют на разные звенья патологического процесса, способствуя выведению аутоантител, поражающих собственные ткани организма, и провоцирующих аутоиммунное воспаление факторов, удаляя лимфоциты, вырабатывающие эти антитела.

Иммуносорбция в нашем отделении гемокоррекции

В нашем отделении гемокоррекции иммуносорбцию проводят опытные врачи на оборудовании последнего поколения. Мы применяем только проверенные практикой и признанные в мире методы гемокоррекции.

Иммуносорбция – безопасная, высокотехнологичная методика, требующая высокой компетенции специалиста, строгого соблюдения регламента и постоянного контроля за состоянием пациента со стороны медперсонала в течение всей процедуры. При её проведении у нас используются стерильные одноразовые расходные материалы, а также иммуносорбент персонального использования, полностью защищающие пациента от гемоконтактных инфекций.

О процедуре

Пациент приходит в назначенное время. Удобно располагается в кресле. В его вену вводится игла, аналогично постановке капельницы. И всё. Главная задача — не сгибать руку с установленной иглой. Во время процедуры гемокоррекции можно дремать, читать, работать на ноутбуке или планшете, используя Wi-Fi, пользоваться телефоном, смотреть телевизор, слушать музыку, пить чай, кофе и т.д.

По окончании процедуры на место прокола накладывается плотная повязка, которую нужно сохранить не менее 6 часов. После сеанса пациент самостоятельно покидает клинику.

Подготовка к процедуре

Перед лечением пациент должен сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, а также прочитать и подписать необходимые документы:

• «Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
• «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»

Никакой особенной подготовки не требуется.

Если пациенту будет рекомендован забор крови на анализ перед проведением процедуры, необходимо будет прийти на голодный желудок. После забора крови перед началом сеанса он сможет позавтракать тут же в кресле принесёнными продуктами. Чай или кофе предложат сотрудники клиники.

Цель терапии

При применении иммуносорбционной колонки ЛНП Липопак для выведения «плохих» фракций холестерина при сердечно-сосудистых заболеваниях происходит:

• • Уменьшение или устранение симптомов болезни.
  • Ускорение достижения ремиссии, увеличение её продолжительности при хронической патологии, снижение риска и интенсивности последующих возможных обострений.
  • Улучшение или нормализация показателей анализа крови: снижение липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП И ЛПОНП) — фракций «плохого» холестерина в крови, значения коэффициента атерогенности, а также свёртывающих факторов (фибриногена), повышение текучести крови, уменьшение её вязкости, снижение риска образования тромбов.
  • Улучшение или нормализация результатов аппаратных исследований (УЗИ электрокардиография, велоэргометрия, суточное холтеровское мониторирование и т.д.).
  • Уменьшение объёма холестериновых бляшек и наслоений на стенке артерий, повышение их эластичности (в 30-40% случаев), прекращение отложения холестерина на сосудистой стенке (в 50-70% случаев).
  • Активизация кровоснабжения органов и тканей, улучшение их функционирования, как следствие — улучшение настроения, сна, когнитивных функций (внимания, памяти), повышение работоспособности, переносимости физических нагрузок, мужской потенции.
  • Снижение риска развития инсульта и инфаркта, гангрены нижних конечностей.
  • Предупреждение инвалидизирующих осложнений. Сохранение трудоспособности и высокого качества жизни.

При использовании иммуносорбционной колонки Ig Адсопак для удаления иммуноглобулинов происходит:

• • Уменьшение или купирование симптомов аутоиммунного заболевания, связанное с удалением из крови вызывающих патологический процесс веществ, наступление стойкой ремиссии заболевания.
  • Ускорение наступления и продление периода ремиссии, снижение риска и интенсивности возможных последующих обострений.
  • Улучшение результатов анализов крови таких как: уменьшение уровня антител, циркулирующих иммунных комплексов, других маркеров аутоиммунного воспаления.
  • Восстановление или улучшение функциональных показателей работы организма (результатов эндоскопии, УЗИ и др.)
  • Снижение риска или скорости инвалидизации пациента, повышение его трудоспособности, социальной адаптации, сохранение высокого качества жизни.

Показания к применению

Сердечно-сосудистые заболевания:

• Атеросклероз церебральных сосудов (головного мозга)
• Атеросклероз
• Гиперхолестеринемия (в том числе семейная)
• ИБС (ишемическая болезнь сердца)
• Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
• Стенокардия

Аутоиммунные болезни:

• Атопический дерматит
• Антифосфолипидный синдром
• Аутоиммунный гепатит
• Аутоиммунная гемолитическая анемия
• Гломерулонефриты
• Дилатационная кардиомиопатия
• Демиелинизирующая нейропатия
• Микроскопический полиангиит
• Миастения гравис
• Облитерирующий тромбангиит
• Пузырчатка вульгарная
• Пузырчатка листовидная
• Рассеянный склероз
• Ревматоидный артрит
• Синдром Гудпасчера
• Синдром Гийена-Барре
• Системная красная волчанка
• Синдром Ламберта-Итона (миастенический синдром)
• Тромбоцитопеническая пурпура

Противопоказания

Абсолютные (ни в коем случае нельзя проводить процедуру):

• Кровотечение или высокий риск его возникновения
• Наличие очага гнойной инфекции
• Аллергия на используемые во время процедуры лекарства

Относительные (процедуру проводить можно, но строго под особым контролем врача, а также если без гемокоррекции не удаётся справиться с заболеванием):

• Декомпенсированная сердечно-сосудистая патология
• Пониженное артериальное давление (АД) — систолическое АД< 90 мм рт.ст.
• Значительное снижение уровня гемоглобина (анемия)
• Выраженное снижение уровня белка в крови (гипопротеинемия)
• Острое воспаление периферических вен (флебит)
• Отсутствие венозного доступа
• Состояние алкогольного опьянения, абстиненция (похмелье)
• Психическое заболевание
• Острое инфекционное или воспалительное заболевание
• Менструация
• Снижение свёртываемости крови
• Беременность — опасность выкидыша на ранних сроках или угроза преждевременных родов

Осложнения

Осложнения при экстракорпоральной гемокоррекции встречаются редко.

Редкие осложнения:

• Выделение крови в месте установки иглы. Быстро устраняется наложением давящей повязки на область кровотечения.
• Возможно легкое преходящее головокружение из-за колебаний АД во время процедуры.
• Иногда в перерыве между процедурами у пациента возникает чувство незначительной слабости. Возникает редко, не у всех, не мешает жизни.
• Возможна аллергия на используемые во время сеанса фармпрепараты.

Очень редкие осложнения:

• Преходящая боль в голове, небольшая тошнота из-за перепадов АД в ходе процедуры.
• Онемение или покалывания в области пальцев, носа, губ, которые обычно разрешаются самостоятельно и быстро
• Самопроизвольные подёргивания мышц. Встречаются крайне редко. Проходят самостоятельно.

Научные данные

Иммуносорбция (Лп(а) аферез) в лечении атеросклероза

Были исследованы результаты лечения ишемической болезни сердца с использованием метода иммуносорбции.  Наблюдалось  30 пациентов со стабильной ИБС, имевших показания к коронарографии и повышенный уровень липопротеида(а) (Лп(а) > 50 мг/дл) — фактора риска развития атеросклероза любой локализации. Больных разделили на 2 равные группы.

Первой группе в течение 18 месяцев проводилось лечение аторвастатином + еженедельно сеанс иммуносорбции  на колонках Лп(а) Липопак® (ЗАО НПФ ПОКАРД, Россия)  ( процедура Лп(а) афереза для удаления липопротеида(а) из плазмы крови).

Вторая группа только принимала аторвастатин.

Результат терапии

	Первая группа (аторвастатин + Лп(а) аферез)	Вторая группа (только аторвастатин)
Снижение уровня Лп(а)	↓ на 31,7±22,3 мг/дл	↓ на 4,8±10,8 мг/дл
Достоверные признаки регрессии атеросклероза	Выявлены	Не выявлено
Стеноз коронарных артерий	↓ на 5 ±12%	Изменений не выявлено
Минимальный диаметр просвета сосуда	­ ↑на 0,20 ±0,39 мм	Изменений не выявлено
Общий объем атеромы (атеросклеротической бляшки в стенке сосуда)	↓ на 7,2±8,8 мм3	Изменений не выявлено
ТИМ (толщина слоя интима-медиа — признак атеросклероза сонных артерий)	↓ на 0,07±0,15 мм	Изменений не выявлено

Исследование доказало, что регулярное снижение в плазме крови уровня липопротеида (а) в течение 1,5 лет методом специфического Лп(а) афереза (иммуносорбции) достоверно уменьшает проявления атеросклероза в сердечных и сонных артериях у пациентов со стабильной ИБС и повышенным показателем Лп (а).

О.Афанасьева, М.Ежов, М. Сафарова и др. Специфический Лп(а) аферез и регрессия атеросклероза кроронарных и сонных артерий у больных стабильной ИБС.
II международная научно-практическая конференция «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: проблемы и перспективы». 15-16 октября 2015 г. (г.Москва, Россия)

Иммуносорбция в лечении атопического дерматита

Было исследовано применение иммуносорбции у 12 пациентов с тяжёлым атопическим дерматитом. Комплексное лечение с местным применением кортикостероидов и/или нестероидных противовоспалительных средств, ультрафиолетовым облучением, системными кортикостероидами и циклоспорином A не дало эффекта.

Было проведено два 5-дневных курса иммуносорбции на первой и пятой неделях лечения. В результате было достигнуто значительное и длительное клиническое улучшение, подтверждённое объективно специальными медицинскими индексами (SCORAD, EASI и балльной оценкой выраженности зуда). Одновременно уменьшились проявления воспаления кожных покровов.

Ю. Г. Халиулин, А. Г. Ольшанский, Я. М. Марголин. Методы эфферентной хирургии крови и перспективы их применения в дерматологии | #11/12 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи. (lvrach.ru)

Иммуносорбция в лечении пузырчатки

Результаты научных исследований показывают, что:

75% специфических аутоантител, вызывающих повреждение кожи при тяжёлых случаях пузырчатки удаляет 1 сеанс иммуносорбции. Аутоантитела начинают активно выходить из тканей в кровь и удаляются на следующем сеансе. На 95% сокращается в сравнении с исходным  уровень аутоантител в крови за трёхдневный цикл иммуносорбции.

Ю. Г. Халиулин, А. Г. Ольшанский, Я. М. Марголин. Методы эфферентной хирургии крови и перспективы их применения в дерматологии | #11/12 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи. (lvrach.ru)

Влияние реофереза на кровоснабжение миокарда

Реоферезом называют любой экстракорпоральный метод, улучшающий реологические свойства крови, микроциркуляцию и кровоток в органах (иммуносорбция, криоаферез, каскадная фильтрация плазмы).

Исследована группа пациентов с ИБС. Активность кровотока определялась методом позитронно-эмиссионной томографии миокарда в начале лечения и через 9 месяцев после проведения курса ЭГ (1 процедура реофереза в 2 нед.).

Результаты лечения

Наблюдается значительное повышение интенсивности коронарного кровотока после курса процедур реофереза.

Mellwig KP et al. Myokardiale Perfusion unter H.E.L.P. — Apherese. Kardiol 2003, 92 (Suppl 3): III/30 — III/37/

Реоферез в лечении заболеваний периферических артерий

Реоферез — общее название методов ЭГ, улучшающих реологические свойства крови, микроциркуляцию и кровоток (иммуносорбция, криоаферез, каскадная фильтрация плазмы).

Быстрые эффекты

Большинству пациентов достаточно лишь нескольких (до 10) сеансов аферезного лечения (очищения крови от конкретного патогена) для получения пользы.

• • Так бывает при иммунологических заболеваниях, если патогенный компонент, например, специфическое антитело, вырабатывается временно. Его удаление обусловливает быстрый позитивный эффект.
  • Так же быстро можно увидеть положительный результат при нарушениях микроциркуляции крови. Тут важную роль играет влияние афереза на эндотелий и его регулирующее воздействие на тонус сосуда (сужение/расширение), а также снижение вязкости крови в результате лечения.

К быстрым эффектам терапевтического афереза относятся также:

• • улучшение слуха, зрения,
  • уменьшение боли в ногах,
  • способность проходить большие расстояния при заболеваниях периферических артерий.

Отсроченные эффекты

Порой требуется длительное лечение с применением афереза, например, пациентам с наследственной семейной гиперхолестеринемией, имеющим постоянно повышенный уровень холестерина ЛПНП. В таком случае результатом ЭГ, помимо поддержания нормального уровня холестерина в крови, становится:

• • восстановление сосудистой стенки (коррекция патологических морфологических изменений),
  • стойкое улучшение микроциркуляции,
  • уменьшение площади атеросклеротической бляшки и коронарного стеатоза,
  • уменьшение толщины интимы артерий,
  • заживление трофических язв.

Клинический пример

Наблюдались 2 пациента с заболеваниями периферических артерий, перенесших ампутацию одной ноги, страдающих от трофических язв на ногах, находящихся на гемодиализе. Традиционное лечение (антиагреганты, статины, пентоксифиллин) не привело к улучшению. Было проведено 22 сеанса реофереза в течение длительного времени.

Результаты лечения

По окончании курса реофереза

Лечение завершилось в разные сроки, но с полным выздоровлением у обоих пациентов. На фотографиях представлено состояние стоп 1st-первого пациента, 2nd— второго пациента.
a) до начала реофереза, b) после 6 сеансов, c) после 19 сеансов, d) после 22 сеансов.

Наблюдается полное заживление трофических язв, исчезновение показаний к ампутации.

Отсроченные

1. Через 2 месяца после прекращения афереза у первого пациента появились признаки новой трофической язвы. У данного пациента в анамнезе 130 месяцев гемодиализа, наблюдались аномально высокие концентрации липидов, фибриногена и липопротеида (а). То есть ему требуется поддерживающее лечение.

2. Через 18 месяцев после прекращения афереза у второго пациента, несмотря на сахарный диабет и 32 месяца гемодиализа в анамнезе, всё осталось в норме.

Длительный реоферез продемонстрировал эффективность в лечении запущенной стадии заболевания периферических артерий с полным заживлением язв даже на фоне сахарного диабета.

Alfonso Ramunni, Francesco Petrarulo, Costanzo Grasso, Sergio Papagni, Paola Brescia. Acute and chronic effects of therapeutic apheresis. Atherosclerosis Supplements Volume 14, Issue 1, January 2013, Pages 83-87

Плазмообмен, каскадная плазмофильтрация, иммуносорбция в лечении миастении

Плазмообмен (замена более половины объёма циркулирующей плазмы — ОЦП — плазмозамещающими растворами) и плазмаферез (замена <50% ОЦП) позволяют достичь быстрого терапевтического эффекта при обострениях миастении.

Курс из 4-5 процедур снижает концентрацию специфических антител, провоспалительных факторов, корректирует работу иммунных клеток. Состояние большинства больных с тяжёлой формой миастении улучшается за несколько дней — повышается их мышечная сила. Закрепляется эффект долгосрочной фармакотерапией.

Эфферентные методы так же эффективны при миастенических кризах, как высокодозная иммунотерапия внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ), но легче переносятся пациентами. А порой ЭГ показывает даже лучшие результаты, чем ВВИГ.

Из научной литературы:

	Пациенты с миастенией, получавшие плазмообмен	Пациенты с миастенией, получавшие ВВИГ
Неудовлетворительный эффект через 2 недели терапии	у 2%	у 17,5%
Целевое снижение уровня антител к ацетилхолиновым рецепторам	↓ на 20-60%	↓ на 15-20%
Стоимость лечения	ниже	выше
Осложнения терапии	реже	чаще

Среди современных методов эфферентной терапии для лечения миастении рекомендуются: Криоаферез Каскадная плазмофильтрация с использованием фильтров плазмы Ж 20 нм Иммуносорбция с протеин-А и триптофансодержащими сорбентами Эти методы ЭГ отличаются минимумом побочных эффектов и максимальной способностью удаления антител. Это наиболее безопасные и эффективные методы для быстрого купирования обострений и кризов при миастении.

С.Н.Бардаков, С.А.Живолупов, Е.Р.Баранцевич и др. Современные представления о рациональной диагностике и лечении приобретённой миастении. Часть 2: лечение. Учёные записки СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. Том XXIII, №3, 2016.