ГлавнаяЭкстракорпоральная гемокоррекцияГранулоцитаферез
Лечение — Цель терапии — Научные данные
Гранулоцитаферез – методика экстракорпоральной гемокоррекции, позволяющая удалить из крови гранулоциты, играющие важную роль в развитии аутоиммунного воспаления.
Гранулоциты – одна из разновидностей лейкоцитов — клеток иммунной системы в крови. Они бывают нескольких видов — эозинофилы, базофилы и нейтрофилы. Их главная способность — фагоцитоз — пожирание чужеродных элементов, собственных нежизнеспособных клеток и выделение ферментов, разрушающих бактерии. Гранулоциты мигрируют из сосудов в ткани и органы, проходят между клетками, осуществляя иммунный надзор.
Но при некоторых заболеваниях система распознавания «свой-чужой» даёт сбои, тогда гранулоциты могут способствовать развитию воспалительного процесса в собственных тканях организма. В этом случае, удалив их из кровотока, можно намного уменьшить их количество в тканях, органах, подавляя воспаление.
Как удалитьгранулоциты
С помощью специального оборудования производится забор порции крови пациента. В аппарате из крови удаляются гранулоциты, и она возвращается обратно в кровоток. Затем обрабатывают следующую порцию крови. Таким образом постепенно обрабатывается весь необходимый объём крови ( 1 — 1,5 объёма всей крови, что составляет 4-7 литров).
О лечении методом гранулоцитафереза
| Рекомендуется курсовое лечение методом гранулоцитафереза. Курс составляют от 4 до 10 процедур, проводимых 1-2 раза в неделю. Конкретные рекомендации индивидуальны для каждого пациента и даются на очной консультации врача. |
Обычно на каждой процедуре обрабатывается один (или более) полный объём циркулирующей крови пациента.
Нарастание симптоматики заболевания — показание к проведению повторного курса гранулоцитафереза.
Длительность процедур
Длительность сеанса зависит от объёма подлежащей обработке крови, состояния пациента, скорости потока крови в системе. В среднем процедура продолжается от 2 до 4 часов.
Применение процедуры
Гранулоцитаферез может применяться как самостоятельный метод лечения, а может сочетаться с другими видами экстракорпоральной гемокоррекции.
В ходе терапии аутоиммунного процесса гранулоцитаферез может чередоваться с процедурами каскадной фильтрации плазмы, криоафереза, иммуносорбции, направленными на элиминацию (удаление) в крови аутоантител.
То есть методы гемокоррекции влияют на разные звенья развития заболевания, способствуя выведению и снижению выработки аутоантител, поражающих собственные ткани организма, а также гранулоцитов, провоцирующих аутоиммунное воспаление.
Гранулоцитаферез в нашем отделении гемокоррекции
В нашей клинике гранулоцитаферез проводят опытные врачи на оборудовании последнего поколения. Мы применяем только проверенные практикой и признанные в мире методы гемокоррекции.
Гранулоцитаферез – безопасная, высокотехнологичная методика, требующая высокой компетенции специалиста, строгого соблюдения регламента и постоянного контроля за состоянием пациента со стороны медперсонала в течение всей процедуры. При её проведении у нас используются стерильные одноразовые расходные материалы, полностью защищающие пациента от гемоконтактных инфекций.
О процедуре
Пациент приходит в назначенное время. Удобно располагается в кресле. В его вену вводится игла, аналогично постановке капельницы. И всё. Главная задача — не сгибать руку с установленной иглой. Во время процедуры гемокоррекции можно дремать, читать, работать на ноутбуке или планшете, используя Wi-Fi, пользоваться телефоном, смотреть телевизор, слушать музыку, пить чай, кофе и т.д.
По окончании процедуры на место прокола накладывается плотная повязка, которую нужно сохранить не менее 6 часов. После сеанса пациент самостоятельно покидает клинику.
Подготовка к процедуре
Перед лечением пациент должен сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, а также прочитать и подписать необходимые документы:
- «Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
- «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»
Никакой особенной подготовки не требуется.
Если пациенту будет рекомендован забор крови на анализ перед проведением процедуры, необходимо будет прийти на голодный желудок. После забора крови перед началом сеанса он сможет позавтракать тут же в кресле принесёнными продуктами. Чай или кофе предложат сотрудники клиники.
Цель терапии
-
-
- Уменьшение или устранение симптомов болезни.
- Ускорение достижения ремиссии, увеличение её продолжительности при хронической патологии, снижение риска и интенсивности последующих возможных обострений.
- Улучшение или нормализация показателей анализа крови: снижение уровня маркеров воспаления (СРБ — С-реактивный белок, ЦИК, альфа-1 антитрипсин, фибриноген и др.)
- Улучшение или нормализация результатов аппаратных исследований (ультразвуковое исследование органов, эндоскопия, магнитно-резонансная и компьютерная томография и др.).
- Восстановление или улучшение функции поражённых аутоиммунным заболеванием органов.
- Предупреждение инвалидизирующих осложнений. Сохранение трудоспособности и высокого качества жизни.
- Повышение чувствительности к лекарствам.
-
Показания к применению
- Болезнь Крона
- Гангренозная пиодермия
- НЯК — неспецифический язвенный колит
- Псориаз (артропатия, пустулезный, ладонно-подошвенный пустулез)
- Ревматоидный артрит
- СКВ — системная красная волчанка
Противопоказания
Абсолютные (ни в коем случае нельзя проводить процедуру):
- Кровотечение или высокий риск его возникновения
- Наличие очага гнойной инфекции
- Аллергия на используемые во время процедуры лекарства
Относительные (процедуру проводить можно, но строго под особым контролем врача, а также если без гемокоррекции не удаётся справиться с заболеванием):
- Декомпенсированная сердечно-сосудистая патология
- Пониженное артериальное давление (АД) — систолическое АД< 90 мм рт.ст.
- Значительное снижение уровня гемоглобина (анемия)
- Выраженное снижение уровня белка в крови (гипопротеинемия)
- Острое воспаление периферических вен (флебит)
- Отсутствие венозного доступа
- Состояние алкогольного опьянения, абстиненция (похмелье)
- Психическое заболевание
- Острое инфекционное или воспалительное заболевание
- Менструация
- Снижение свёртываемости крови
- Беременность — опасность выкидыша на ранних сроках или угроза преждевременных родов
Осложнения
Осложнения при экстракорпоральной гемокоррекции встречаются редко.
Редкие осложнения:
- Выделение крови в месте установки иглы. Быстро устраняется наложением давящей повязки на область кровотечения.
- Возможно легкое преходящее головокружение из-за колебаний АД во время процедуры.
- Иногда в перерыве между процедурами у пациента возникает чувство незначительной слабости. Возникает редко, не у всех, не мешает жизни.
- Возможна аллергия на используемые во время сеанса фармпрепараты.
Очень редкие осложнения:
- Преходящая боль в голове, небольшая тошнота из-за перепадов АД в ходе процедуры.
- Онемение или покалывания в области пальцев, носа, губ, которые обычно разрешаются самостоятельно и быстро
- Самопроизвольные подёргивания мышц. Встречаются крайне редко. Проходят самостоятельно.
- В начале терапии возможно обострение заболевания.
Более значимые осложнения возможны у пациентов с тяжёлыми заболеваниями, с самого начала пребывающих в тяжёлом состоянии, порой в реанимационных отделениях.
Научные данные
Гранулоцитаферез в лечении язвенного колита
Существуют научные данные о пользе гранулоцитафереза (удаления из крови гранулоцитов) в лечении активного язвенного колита.
В данном исследовании оценивалась эффективность лечения с применением гранулоцитафереза при активном гормонозависимом воспалении кишечника. В исследовании приняли участие 26 пациентов (с болезнью Крона — 12, с язвенным колитом — 14).
Гормонозависимость определялась, как невозможность полного отказа от стероидов из-за обострения болезни, либо необходимости двух курсов системной гормонотерапии на протяжении короткого периода времени.
Лечение
Все получали преднизолон 60 мг в сутки, еженедельно снижая дозу при клиническом улучшении до полной отмены на 6-ой неделе. Спустя 1 неделю — начали курс гранулоцитарного афереза, который включал 5 сеансов, проводимых 1 раз в неделю.
По окончании 6-недельного лечения определялся клинический статус пациента (с эндоскопическим и лабораторным контролем) и велось дальнейшее наблюдение в течение 12,6 месяцев или до первого рецидива.
Результаты лечения
По окончании курса лечения ремиссия с полным отказом от стероидов была достигнута:
-
-
- При язвенном колите — у 62% пациентов. У 75% из них ремиссия сохранялась в течение 12,6 месяцев (срока наблюдения).
- При болезни Крона — у 70% пациентов. Однако лишь у 1 из них (14%) ремиссия сохранялась через 6 месяцев наблюдения.
Исследование подтвердило, что гранулоцитаферез является результативным методом лечения стероидозависимого язвенного колита. Программа из 5 процедур гранулоцитафереза помогает значительному числу пациентов с НЯК достичь стойкой ремиссии, отказаться от приёма стероидных гормонов.
При стероидзависимой болезни Крона — ремиссия достигается, но является кратковременной. -