Лечебный плазмаферез – один из самых известных методов экстракорпоральной гемокоррекции, очищение крови за счёт удаления части плазмы со всеми растворёнными в ней компонентами.
Донорский плазмаферез — сохранение свежезамороженной плазмы, а также сделанных на её основе препаратов, для применения в лечении данного или других пациентов.
В нашей клинике проводится центрифужный аппаратный плазмаферез. Мы забираем у пациента небольшую порцию крови. Далее центрифугируем её на специальном оборудовании, разделяя на клеточные элементы и плазму. Затем клеточная масса крови соединяется с плазмозамещающими растворами и возвращается в кровоток.
Полученная плазма, в зависимости от целей терапии, замораживается (если предусмотрено её хранение), либо утилизируется.
При лечебном плазмаферезе вместе с утилизированной плазмой из кровотока быстро удаляются патогенные вещества, вызывающие и поддерживающие заболевания — токсины, аутоантитела, циркулирующие иммунные комплексы, антигены и др.
| Однако, вместе с вредными удаляются и все полезные вещества. В этом недостаток плазмафереза перед более современными методиками гемокоррекции, например, каскадной плазмофильтрацией. |
Длительность курса, количество сеансов плазмаферезе и их частоту назначает врач в соответствии с клинической ситуацией. Обычно курс включает три и более процедур.
В среднем процедура плазмаферезы продолжается от 1,5 до 2 часов.
Плазмаферез обычно является частью комплексной терапии и может сочетаться с другими видами экстракорпоральной гемокоррекции, такими как, иммуносорбция, криоаферез и др.
В нашем отделении гемокоррекции плазмаферез проводят опытные врачи на оборудовании последнего поколения. Мы применяем только проверенные практикой и признанные в мире методы гемокоррекции.
Плазмаферез – безопасная, высокотехнологичная методика, требующая высокой компетенции специалиста, строгого соблюдения регламента и постоянного контроля за состоянием пациента со стороны медперсонала в течение всей процедуры. При её проведении у нас используются стерильные одноразовые расходные материалы, полностью защищающие пациента от гемоконтактных инфекций.
Пациент приходит в назначенное время. Удобно располагается в кресле. В его вену вводится игла, аналогично постановке капельницы. И всё. Главная задача — не сгибать руку с установленной иглой. Во время процедуры гемокоррекции можно дремать, читать, работать на ноутбуке или планшете, используя Wi-Fi, пользоваться телефоном, смотреть телевизор, слушать музыку, пить чай, кофе и т.д.
По окончании процедуры на место прокола накладывается плотная повязка, которую нужно сохранить не менее 6 часов. После сеанса пациент самостоятельно покидает клинику.
Перед лечением пациент должен сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, а также прочитать и подписать необходимые документы:
Никакой особенной подготовки не требуется.
Если пациенту будет рекомендован забор крови на анализ перед проведением процедуры, необходимо будет прийти на голодный желудок. После забора крови перед началом сеанса он сможет позавтракать тут же в кресле принесёнными продуктами. Чай или кофе предложат сотрудники клиники.
Ранее плазмаферез использовался в терапии миастении, парапротеинемических гемобластозов, множественной миеломы, гиперхолестеринемии, в том числе наследственной, при нарушениях свёртывания крови, выраженной почечной, либо печеночной недостаточности, красной волчанке, криоглобулинемии, интоксикациях и др.
| Сейчас плазмаферез заменили другие, более современные методы гемокоррекции, исключив его из стандартов оказания медицинской помощи. К новым используемым экстракорпоральным методам относятся каскадная фильтрация плазмы, криоаферез, иммуносорбция, HELP-аферез. Они позволяют гораздо быстрее обработать большие объемы плазмы, а также удалять не всё подряд, как при плазмаферезе, а выборочно — вещества, провоцирующие конкретные заболевания. |
Абсолютные (ни в коем случае нельзя проводить процедуру):
Относительные (процедуру проводить можно, но строго под особым контролем врача, а также если без гемокоррекции не удаётся справиться с заболеванием):
Осложнения при экстракорпоральной гемокоррекции встречаются редко.
Редкие осложнения:
Очень редкие осложнения:
Более значимые осложнения возможны у пациентов с тяжёлыми заболеваниями, с самого начала пребывающих в тяжёлом состоянии, порой в реанимационных отделениях.
| Атеросклероз коронарных артерий — главная причина ишемии миокарда. Среди причин формирования атеросклеротических бляшек — нарушения липидного обмена, воспаление сосудистой стенки, в том числе иммунного характера. |
Данное исследование проводилось с участием 100 пациентов с ИБС (стабильной стенокардией функционального класса II-III) которых разделили на 3 группы.
Первая группа получала стандартное медикаментозное лечение ИБС (бета-блокаторы, дезагреганты, блокаторы рецепторов к ангиотензину, а также статины — аторвастатин 40 мг/сут) + терапию с применением методов ЭГ (плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови).
Вторая группа — такое же стандартное лечение ИБС, но аторвастатин в меньшей дозе (10 мг/сут) + терапию с применением методов гемокоррекции (плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови — фототерапию).
Третья группа (сравнения) получала только стандартное лечение ИБС, в т.ч. аторвастатин 40 мг/сут, без использования методов гемокоррекции.
Лечение длилось 3 недели.
Результат терапии
| 1 группа — стандартное лечение (в т.ч. аторвастатин 40 мг) + ЭГ |
2 группа — стандартное лечение (в т.ч. аторвастатин 10 мг) + ЭГ |
3 группа — стандартное лечение (в т.ч. аторвастатин 40 мг) |
|
| Общий холестерин и ЛПНП | ↓ на 21,6 -25,7% | ↓ на 10-16% | |
| Триглицериды | ↓ на 27,5-36,6% | У лиц с ФКII — уровень не изменился, с ФКIII — ↓ на 35,1% |
уровень не изменился |
| ЛПВП | уровень не изменился | ||
| Суточное измерение АД | достигнут целевой уровень | ||
| Клинические проявления | ↑на 0,20 ±0,39 мм | ↓ частота, длительность и интенсивность приступов стенокардии, ↑ переносимость физической нагрузки | |
| Свёртывающая система крови | ↓ склонность к гиперкоагуляции и тромбообразованию ( ↑ уровня АЧТВ и времени рекальцификации плазмы, ↓ протромбинового индекса) | ↓ протромбинового индекса | |
| Иммуннитет | активизация гуморального иммунитета ( ↑ уровня Ig А, IgМ, ↓ уровня циркулирующих иммунных комплексов) | уровень Ig А, IgМ достоверно значимо не изменился | |
| ЭКГ (холтер) | ↓ число наджелудочковых изменений ритма, ↓ частота приступов ишемии на 76-83%, ↓ длительность приступов на 12-13% | число эпизодов наджелудочковой аритмии достоверно не изменилось, ↓ частота ишемических приступов |
Использование методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных ИБС со стабильной стенокардией позволяет за 3 недели достичь следующих эффектов:
|
Показания к применению ЭГ при бронхиальной астме
Курс эфферентной терапии при бронхиальной астме позволяет:
Клиническое исследование
Исследование проведено в 2004-2006 годах в Сахалинской областной больнице (отделении гемодиализа и ГХК). За это время там прошли стационарное лечение 48 больных с гормонозависимой бронхиальной астмой (средней тяжести и тяжёлой). Из них 21 человек получали длительную системную гормональную терапию и уже имели синдром Иценко-Кушинга. В комплексном лечении всех пациентов наряду с базисной терапией применялись методы экстракорпоральной гемокоррекции, такие как:
Курс экстракорпорального лечения составлял 3-4 сеанса с интервалом 2-3 дня.
Результаты лечения
| Таким образом, получено подтверждение, что лечебный плазмаферез в комбинации с экстракорпоральной фармакотерапией (инкубацией клеточной массы с глюкокортикоидами) — высокоэффективный метод коррекции иммунных нарушений при бронхиальной астме. Рекомендуется к использованию в комплексе с традиционным лечением. |