ГлавнаяЭкстракорпоральная гемокоррекцияТромбоцитаферез
Лечение — Цель терапии — Научные данные
Тромбоцитаферез – выделение из крови тромбоцитов, особых клеток крови, участвующих в остановке кровотечения и заживлении повреждённых тканей. Тромбоцитаферез используется в терапевтических и донорских целях.
О тромбоцитах
Тромбоциты — клетки крови, главной задачей которых является формирование сгустка крови (тромба), закрывающего травмированный сосуд, останавливающего кровотечение.
Кроме того, тромбоциты активно участвуют в заживлении повреждений и восстановлении целостности травмированных тканей. В тромбоците есть гранулы с тромбоцитарным фактором роста, который помогает прорастанию новых сосудов, улучшению кровоснабжения ткани, её питания.
Однако, тот же фактор роста тромбоцитов является биологически активным веществом, участвующим в аллергической реакции, например, при бронхиальной астме за счёт повышения гиперреактивности бронхов. При обострении бронхиальной астмы также отмечаются морфологические и функциональные изменения тромбоцитов, ускорение их склеивания и свёртывания крови. Есть убедительные данные, свидетельствующие о быстром и стойком положительном эффекте тромбоцитафереза (удаления части тромбоцитов из крови) при лечении тяжёлой бронхиальной астмы.
Как получают тромбоциты
С помощью специального оборудования производится забор крови пациента, из неё выделяются тромбоциты. Кровь возвращается в кровоток. Таким образом постепенно обрабатывается 400-1000 мл крови.
Длительность процедур
Длительность сеанса зависит от объёма подлежащей обработке крови, состояния пациента, скорости потока крови в системе. В среднем процедура продолжается от 15 до 30 минут.
Время и объемы могут быть существенно выше, особенно при миелопролиферативных заболеваниях..
Применение процедуры
- Тромбоцитаферез с целью уменьшения количества циркулирующих тромбоцитов в периферической крови проводится при тромбоцитозах, связанных с миелопролиферативными заболеваниями (в качестве симптоматической терапии в сочетании с другим лечением), эссенциальной тромбоцитемией для профилактики повышенного риска тромбообразования, а также для достижения стойкой ремиссии при бронхиальной астме.
- Переливание донорских тромбоцитов необходимо при ряде серьёзных заболеваний и состояний и способно спасти человеку жизнь.
- В последнее время всё чаще с лечебной целью используется обогащённая тромбоцитами плазма (PRP), представляющей собой собственную плазму крови с высокой концентрацией тромбоцитов.
Тромбоцитаферез в нашем отделении гемокоррекции
В нашей клинике тромбоцитаферез проводят опытные врачи на оборудовании последнего поколения. Мы применяем только проверенные практикой и признанные в мире методы гемокоррекции.
Тромбоцитаферез – безопасная, высокотехнологичная методика, требующая высокой компетенции специалиста, строгого соблюдения регламента и постоянного контроля за состоянием пациента со стороны медперсонала в течение всей процедуры. При её проведении у нас используются стерильные одноразовые расходные материалы, полностью защищающие пациента от гемоконтактных инфекций.
О процедуре
Пациент приходит в назначенное время. Удобно располагается в кресле. В его вену вводится игла, аналогично постановке капельницы. И всё. Главная задача — не сгибать руку с установленной иглой. Во время процедуры гемокоррекции можно дремать, читать, работать на ноутбуке или планшете, используя Wi-Fi, пользоваться телефоном, смотреть телевизор, слушать музыку, пить чай, кофе и т.д.
По окончании процедуры на место прокола накладывается плотная повязка, которую нужно сохранить не менее 6 часов.
Подготовка к процедуре
Перед лечением пациент должен сдать анализы ВИЧ, гепатиты В и С, а также прочитать и подписать необходимые документы:
-
- «Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
- «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»
Никакой особенной подготовки не требуется.
Если пациенту будет рекомендован забор крови на анализ перед проведением процедуры, необходимо будет прийти на голодный желудок. После забора крови перед началом сеанса он сможет позавтракать тут же в кресле принесёнными продуктами. Чай или кофе предложат сотрудники клиники.
Цель лечения
-
-
- Нормализация количества тромбоцитов в крови
- Предупреждение тромботических осложнений при тромбоцитозе
- Предупреждение кровотечений при тромбопении
- Скорейшее купирование приступов бронхиальной астмы за счёт снижения активности тромбоцитарного фактора роста, гиперреактивности бронхов
-
Показания к применению
- Тромбоцитоз (увеличение уровня тромбоцитов в крови) при болезнях крови и эссенциального характера (неясного генеза)
Применяется тромбоцитаферез (выделение и удаление избытка тромбоцитов с возмещением объёма циркулирующей крови — ОЦК — кровозамещающими растворами).
- Обострение(учащение и утяжеление приступов) бронхиальной астмы
Применяется тромбоцитаферез (выделение и удаление части тромбоцитов с возмещением ОЦК кровозамещающими растворами).
- Тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов в крови) при лейкозах, облучении, воздействии некоторых лекарств (например, цитостатиков) и др.
Применяется донорский тромбоцитаферез для выделения тромбоцитов с целью переливания нуждающемуся пациенту тромбоцитарной массы.
Противопоказания
Абсолютные (ни в коем случае нельзя проводить процедуру):
- Кровотечение или высокий риск его возникновения
- Наличие очага гнойной инфекции
- Аллергия на используемые во время процедуры лекарства
Относительные (процедуру проводить можно, но строго под особым контролем врача, а также если без гемокоррекции не удаётся справиться с заболеванием)::
- Декомпенсированная сердечно-сосудистая патология
- Пониженное артериальное давление (АД) — систолическое АД< 90 мм рт.ст.)
- Значительное снижение уровня гемоглобина (анемия)
- Выраженное снижение уровня белка в крови (гипопротеинемия)
- Острое воспаление периферических вен (флебит)
- Отсутствие венозного доступа
- Состояние алкогольного опьянения, абстиненция (похмелье)
- Психическое заболевание
- Острое инфекционное или воспалительное заболевание
- Менструация
- Снижение свёртываемости крови
- Беременность — опасность выкидыша на ранних сроках или угроза преждевременных родов
Осложнения
Осложнения при экстракорпоральной гемокоррекции встречаются редко.
Редкие осложнения:
- Выделение крови в месте установки иглы. Быстро устраняется наложением давящей повязки на область кровотечения.
- Возможно легкое преходящее головокружение из-за колебаний АД во время процедуры.
- Иногда в перерыве между процедурами у пациента возникает чувство незначительной слабости. Возникает редко, не у всех, не мешает жизни.
- Возможна аллергия на используемые во время сеанса фармпрепараты.
Очень редкие осложнения:
- Преходящая боль в голове, небольшая тошнота из-за перепадов АД в ходе процедуры.
- Онемение или покалывания в области пальцев, носа, губ, которые обычно разрешаются самостоятельно и быстро
- Самопроизвольные подёргивания мышц. Встречаются крайне редко. Проходят самостоятельно.
- В начале терапии возможно обострение заболевания.
Более значимые осложнения возможны у пациентов с тяжёлыми заболеваниями, с самого начала пребывающих в тяжёлом состоянии, порой в реанимационных отделениях.
Научные данные
Тромбоцитаферез в лечении бронхиальной астмы
| В исследовании изучалось и было подтверждено лечебное влияние тромбоцитафереза на течение разных видов бронхиальной астмы (БА) и нормализацию свойств тромбоцитов, играющих активную роль в развитии атопической и аспириночувствительной БА. |
Тромбоцитаферез проводился 88 пациентам (49 женщин, 39 мужчин;, возраст 38±7 лет), страдающим БА, среди которых было:
с атопической формой — 41 пациент,
со смешанной — 28 пациентов,
с аспириночувствительной БА — 19 пациентов.
У большинства была среднетяжёлая форма бронхиальной астмы, с длительностью болезни более 2 лет, с низкой эффективностью традиционных методов лечения, невозможностью проведения гипосенсибилизации к аллергенам, с постоянной гормонотерапией у 65 пациентов из 88.
Исследовались:
-
- Клиническое состояние пациентов на основе аллергологического, иммунологического, инструментального обследования, в т.ч. функции внешнего дыхания;
- Функциональное состояние тромбоцитов до и после процедур тромбоцитафереза (сразу после, а также на 5, 7, 30-ый дни) — аггрегация тромбоцитов, тромбоцитарная секреция, метаболизм внутриклеточного Са в интактных и активированных тромбоцитах, уровень IgE.
Лечение
Тромбоцитаферез (экстракорпоральное удаление тромбоцитов из периферической крови) проводился на американском аппарате Fenwall CS -3000, большинству пациентов с БА — однократно, 7 больным — дважды, 1-му — трижды с интервалом 6-12 месяцев между процедурами. Объём перфузированной крови составлял 5-7 литров.
Результат терапии
Влияние тромбафереза на состояние пациентов с БА
| Изменения после тромбафереза | Пациенты с атопической БА | Пациенты со смешанной БА | Пациенты с аспириновой БА |
| Полное исчезновение приступов удушья или уменьшение их тяжести | 85,7% | 46% | 62% |
| Снижение активности аллергического процесса дало возможность проведения специфической гипосенсибилизации | 32 пац. (46,4%) | 9 пац. (47,4%) | |
| Общий анализ крови — сразу после процедуры и отсроченно | Не выявлено тромбоцитопении | ||
| Коррекция вентиляционных нарушений по результатам ФВД | у 85,7% на 7-й день — значительное улучшение ФВД (отдельных показателей в 2-7 раз) | значительное улучшение ФВД (отдельных показателей в 2-5 раз) | 62,5% — значительное улучшение ФВД (отдельных показателей в 2-8 раз) |
| Длительность ремиссии | у 85,4% — более 8-9 месяцев | у 50% — не более 6-8 месяцев | у 68,4% — более 8-9 месяцев |
| Восстановление нормальной функциональной активности тромбоцитов | + | — | + |
Повышение чувствительности к медикаментозной терапии
-
- Повышение чувствительности бронхов к симпатомиметикам, уменьшение объёма бронходилатирующих средств.
- Гормонотерапия — после тромбоцитафереза 10 пациентам (9,2% )из числа получавших гормоны, смогли полностью отменить гормонотерапию, 42 (80,7%) — значительно снизить, в т.ч. 30-ти из них — применить ингаляционные стероиды в минимальных дозах.
Влияние на другие аллергические заболевания
-
- Большинство больных с аллергическими ринитами уже во время процедуры почувствовали прекращение ринореи (течения из носа).
- 25 пациентов отметили улучшение течения аллергических конъюнктивитов и атопического дерматита.
|