ГлавнаяЛечение заболеванийГемокоррекция в лечении ишемической болезни сердца (ИБС)
Лечение — Эффекты — Цена — Научные данные
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — часто встречающееся заболевание сердечно-сосудистой системы, связанное с ишемией, недостаточностью коронарного (сердечного) кровотока, кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Главное проявление ИБС — загрудинные боли. Основные осложнения — инфаркт миокарда, кардиосклероз, сердечная недостаточность.
Причины и симптомы
Факторы риска развития ишемической болезни сердца: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение, повышенный уровень «плохого» холестерина в крови (липопротеинов низкой и очень низкой плотности — ЛПНП и ЛПОНП, ЛП (а)), несбалансированное питание с преобладанием животных жиров, низкий уровень двигательной активности, хронический стресс, курение, употребление алкоголя.
Основные причины развития коронарной недостаточности — спазм коронарных артерий, атеросклероз сосудов сердца, приводящий к их уплотнению, сужению, замедлению кровотока, что повышает риск образования тромбов. Ишемия может приводить к развитию зоны некроза в миокарде — инфаркта, с формированием кардиосклероза, недостаточности кровообращения.
Ишемическая болезнь сердца проявляется болью за грудиной жгучего, давящего или сжимающего характера, возникающей или усиливающейся на фоне физических нагрузок. Боль может отдавать в шею, под левую лопатку, в руку. Недостаточность кровообращения проявляется одышкой, снижением работоспособности, низкой толерантностью к физической нагрузке, отёками.
Современное лечение ИБС с использованием гемокоррекции
Для лечения ИБС мы используем следующие методы гемокоррекции:
Суть процедур
|
Методы экстракорпоральной гемокоррекции позволяют снизить частоту приступов сердечной боли, улучшить кровоток, уменьшить дозы лекарственных препаратов, служат хорошей профилактикой инфаркта миокарда за счет удаления из крови патологических компонентов, в том числе «плохого» холестерина. После перенесенного инфаркта миокарда ЭГ помогает предотвратить его рецидив, сохранить проходимость установленных стентов и шунтов. |
Преимущество методов ЭГ в том, что они позволяют быстро и эффективно очистить сосуды от атеросклеротических бляшек и отложений, которые и являются самой частой причиной ИБС.
При иммуносорбции плазма крови протекает через иммуносорбционную колонку и очищается от патологического вещества.
Процедура криоафереза заключается в воздействии на плазму крови вне организма пациента низких температур. При размораживании вредные вещества, в том числе ЛПНП, ЛП(а), ЛПОНП, в виде осадка выделяются из плазмы, а затем удаляются.
Каскадная фильтрация плазмы позволяет добиться сходного эффекта при прохождении плазмы через специальные фильтры, которые задерживают вещества, провоцирующие в конечном счете развитие ишемии сердечной мышцы.
| Цена гемокоррекции |
Ожидаемые эффекты
При лечении ИБС методами экстракорпоральной гемокоррекции наблюдается:
-
- улучшение показателей холестерина в крови и свёртывающих факторов (фибриногена)
- улучшение текучести крови, уменьшение её вязкости, снижение риска образования тромбов
- уменьшение объёма холестериновых бляшек и наслоений на стенке артерий, повышение их эластичности, улучшение кровоснабжения органов и тканей
- исчезновение или уменьшение частоты и тяжести приступов ишемической загрудинной и головной боли, болей в ногах
- исчезновение или ослабление головокружения и шума в ушах сосудистого генеза
- повышение когнитивных функций (внимания, памяти), улучшение настроения, памяти
- урежение или исчезновение гипертонических кризов, нормализация артериального давления
- улучшение показателей биохимического анализа крови и результатов аппаратных исследованиий (ЭКГ, велоэргометрия, холтеровское мониторирование, короронарография, ангиография и т.д.)
- снижение количества и доз принимаемых лекарств или отказ от них
- существенное снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижней конечности и т.д.
- повышение качества жизни и профилактика инвалидизации пациента
Научные данные
Реоферез в лечении ИБС
Иммуносорбция (Лп(а) аферез) в лечении атеросклероза
Было исследовано влияние лечения с использованием иммуносорбции 30 пациентов со стабильной ИБС, имевших показания к коронарографии и повышенный уровень липопротеида(а) (Лп(а) > 50 мг/дл) — фактора риска развития атеросклероза любой локализации. Больных разделили на 2 равные группы.
Первой группе в течение 18 месяцев проводилось лечение аторвастатином + еженедельно сеанс иммуносорбции на колонках Лп(а) Липопак® (ЗАО НПФ ПОКАРД, Россия) ( процедура Лп(а) афереза для удаления липопротеида(а) из плазмы крови).
Вторая группа только принимала аторвастатин.
Результат терапии
|
|
Первая группа (аторвастатин + Лп(а) аферез) |
Вторая группа (только аторвастатин) |
|
Снижение уровня Лп(а) |
↓ на 31,7±22,3 мг/дл |
↓ на 4,8±10,8 мг/дл |
|
Достоверные признаки регрессии атеросклероза |
Выявлены |
Не выявлено |
|
Стеноз коронарных артерий |
↓ на 5 ±12% |
Изменений не выявлено |
|
Минимальный диаметр просвета сосуда |
↑на 0,20 ±0,39 мм |
Изменений не выявлено |
|
Общий объем атеромы (атеросклеротической бляшки в стенке сосуда) |
↓ на 7,2±8,8 мм3 |
Изменений не выявлено |
|
ТИМ (толщина слоя интима-медиа — признак атеросклероза сонных артерий) |
↓ на 0,07±0,15 мм |
Изменений не выявлено |
| Исследование доказало, что регулярное снижение в плазме крови уровня липопротеида (а) в течение 1,5 лет методом специфического Лп(а) афереза (иммуносорбции) достоверно уменьшает проявления атеросклероза в сердечных и сонных артериях у пациентов со стабильной ИБС и повышенным показателем Лп (а). |
О.Афанасьева, М.Ежов, М. Сафарова и др. Специфический Лп(а) аферез и регрессия атеросклероза кроронарных и сонных артерий у больных стабильной ИБС.
II международная научно-практическая конференция «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: проблемы и перспективы». 15-16 октября 2015 г. (г.Москва, Россия)
Экстракорпоральная гемокоррекция (ЭГ) в лечении стабильной стенокардии (ИБС)
| Атеросклероз коронарных артерий — главная причина ишемии миокарда. Среди причин формирования атеросклеротических бляшек — нарушения липидного обмена, воспаление сосудистой стенки, в том числе иммунного характера. |
Данное исследование проводилось с участием 100 пациентов с ИБС (стабильной стенокардией функционального класса II-III) которых разделили на 3 группы.
Первая группа получала стандартное медикаментозное лечение ИБС (бета-блокаторы, дезагреганты, блокаторы рецепторов к ангиотензину, а также статины — аторвастатин 40 мг/сут) + терапию с применением методов ЭГ (плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови).
Вторая группа — такое же стандартное лечение ИБС, но аторвастатин в меньшей дозе (10 мг/сут) + терапию с применением методов гемокоррекции (плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови — фототерапию).
Третья группа (сравнения) получала только стандартное лечение ИБС, в т.ч. аторвастатин 40 мг/сут, без использования методов гемокоррекции. Лечение длилось 3 недели.
Результат терапии
| 1 группа — стандартное лечение (в т.ч. аторвастатин 40 мг) + ЭГ | 2 группа — стандартное лечение (в т.ч. аторвастатин 10 мг) + ЭГ | 3 группа — стандартное лечение (в т.ч. аторвастатин 40 мг) | |
| Общий холестерин и ЛПНП | ↓ на 21,6 -25,7% | ↓ на 10-16% | |
| Триглицериды | ↓ на 27,5-36,6% | У лиц с ФКII — уровень не изменился, с ФКIII — ↓ на 35,1% | уровень не изменился |
| ЛПВП | уровень не изменился | ||
| Суточное измерение АД | достигнут целевой уровень | ||
| Клинические проявления | ↑на 0,20 ±0,39 мм | ↓ частота, длительность и интенсивность приступов стенокардии, ↑ переносимость физической нагрузки | |
| Свёртывающая система крови | ↓ склонность к гиперкоагуляции и тромбообразованию ( ↑ уровня АЧТВ и времени рекальцификации плазмы, ↓ протромбинового индекса) | ↓ протромбинового индекса | |
| Иммуннитет | активизация гуморального иммунитета ( ↑ уровня Ig А, IgМ, ↓ уровня циркулирующих иммунных комплексов) | уровень Ig А, IgМ достоверно значимо не изменился | |
| ЭКГ (холтер) | ↓ число наджелудочковых изменений ритма, ↓ частота приступов ишемии на 76-83%, ↓ длительность приступов на 12-13% | число эпизодов наджелудочковой аритмии достоверно не изменилось, ↓ частота ишемических приступов |
Использование методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных ИБС со стабильной стенокардией позволяет за 3 недели достичь следующих эффектов:
|