ГлавнаяЛечение заболеванийГемокоррекция в лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Лечение — Эффекты — Цена — Научные данные

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое заболевание, при котором происходит уплотнение стенок артерий, образование в них атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов, затрудняют кровоток или могут вызвать их полную закупорку.

Причины и симптомы

Факторы риска: нарушение липидного и углеводного обмена, гормональные и эндокринные нарушения, гипертония, гиподинамия, повышение свертываемости и вязкости крови, наследственность, психоэмоциональное перенапряжение и др.

При нарушении липидного обмена снижается способность организма выводить излишки холестерина, а также повышается его синтез. Это приводит к увеличенной концентрации холестерина в крови и образованию в стенках сосудов атеросклеротических бляшек. Сосуды утрачивают эластичность, бляшки увеличиваются в размерах, просветы сужаются. Как следствие происходит нарушение кровотока и кровоснабжения нижних конечностей.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей – перемежающаяся хромота, болевые ощущения в ногах, судороги, повышенная чувствительность к холоду, трофические расстройства, онемение стоп.

Лечение с применением методов гемокоррекции

Методы экстракорпоральной гемокоррекции позволяют эффективно справиться с заболеванием.

Наши специалисты проводят лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей с помощью следующих процедур:

• • • иммуносорбция
    • инкубация клеточной массы
    • каскадная фильтрация плазмы
    • криоаферез

Суть процедур

При помощи метода иммуносорбции возможно выборочное удаление из плазмы крови конкретных молекул (иммуноглобулинов) или частиц (липопротеинов низкой плотности).

Инкубация клеточной массы позволяет доставить медикаментозные препараты непосредственно в зону патологического процесса. Преимущество этот метода – в его точечном воздействии, что позволяет снизить необходимые дозы лекарств и избежать нежелательного общего влияния препаратов на организм.

Каскадная фильтрация плазмы – один из самых эффективных экстракорпоральных методов очищения крови, который позволяет выборочно удалять патогенные компоненты, сохраняя остальные элементы. При каскадной фильтрации плазмы для удаления «плохого» холестерина мы используем специальные японские фильтры. При прохождении через фильтры плазма крови очищается от липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а также болезнетворных веществ и уже очищенная возвращается в кровоток.

Криоаферез позволяет удалять ЛПНП, ЛПОНП, ЛП(а) и другие вещества путем их осаждения из плазмы при воздействии низких температур с использованием гепарина. Криоаферез проводится в несколько этапов: из крови пациента выделяется плазма; затем она замораживается с добавлением гепарина в течение суток, после чего размораживается. Это необходимо для образования осадка, в котором содержатся нежелательные вещества. На следующей процедуре очищенная плазма возвращается в кровоток пациента.

Ожидаемые эффекты

При лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей методами экстракорпоральной гемокоррекции достигаются следующие эффекты:

• • улучшение показателей холестерина в крови и свёртывающих факторов (фибриногена)
  • улучшение текучести крови, уменьшение её вязкости, снижение риска образования тромбов
  • уменьшение объёма холестериновых бляшек и наслоений на стенке артерий, повышение их эластичности, улучшение кровоснабжения органов и тканей
  • уменьшение или исчезновение болей в ногах при ходьбе, повышение толерантности к физическим нагрузкам
  • прекращение зябкости в ногах, их потепление, регенерация трофических язв
  • возможность отсрочить оперативное вмешательство
  • снижение или исчезновение таких симптомов, как головокружение, шум в ушах и голове  
  • повышение когнитивных функций (внимания, памяти), улучшение настроения памяти,
  • уменьшение или исчезновение гипертонических кризов, нормализация артериального давления
  • улучшение результатов  аппаратных исследованиий (ангиография, ЭКГ, велоэргометрия, холтеровское мониторирование, короронарографи, и т.д.)
  • снижение количества и доз принимаемых лекарств или отказ от них
  • существенное снижение риска развития гангрены нижней конечности, за счёт улучшения кровотока в ней, инфаркта миокарда, инсульта, и т.д.
  • повышение работоспособности, качества жизни, профилактика инвалидизации пациента

Цена гемокоррекции

Научные данные

Иммуносорбция (Лп(а) аферез) в лечении атеросклероза

Хотя данное исследование проводилось среди пациентов с ишемической болезнью сердца, его результаты отражают эффект лечения атеросклероза любой локализации, в том числе и артерий нижних конечностей.

Были исследованы результаты лечения ишемической болезни сердца с использованием метода иммуносорбции.  Наблюдалось 30 пациентов со стабильной ИБС, имевших показания к коронарографии и повышенный уровень липопротеида(а) (Лп(а) > 50 мг/дл) — фактора риска развития атеросклероза любой локализации. Больных разделили на 2 равные группы.

Первой группе в течение 18 месяцев проводилось лечение аторвастатином + еженедельно сеанс иммуносорбции  на колонках Лп(а) Липопак® (ЗАО НПФ ПОКАРД, Россия)  ( процедура Лп(а) афереза для удаления липопротеида(а) из плазмы крови).

Вторая группа только принимала аторвастатин.

Результат терапии

	Первая группа (аторвастатин + Лп(а) аферез)	Вторая группа (только аторвастатин)
Снижение уровня Лп(а)	↓ на 31,7±22,3 мг/дл	↓ на 4,8±10,8 мг/дл
Достоверные признаки регрессии атеросклероза	Выявлены	Не выявлено
Стеноз коронарных артерий	↓ на 5 ±12%	Изменений не выявлено
Минимальный диаметр просвета сосуда	­ ↑на 0,20 ±0,39 мм	Изменений не выявлено
Общий объем атеромы (атеросклеротической бляшки в стенке сосуда)	↓ на 7,2±8,8 мм3	Изменений не выявлено
ТИМ (толщина слоя интима-медиа — признак атеросклероза сонных артерий)	↓ на 0,07±0,15 мм	Изменений не выявлено

Исследование доказало, что регулярное снижение в плазме крови уровня липопротеида (а) в течение 1,5 лет методом специфического Лп(а) афереза (иммуносорбции) достоверно уменьшает проявления атеросклероза в сердечных и сонных артериях у пациентов со стабильной ИБС и повышенным показателем Лп (а).

О.Афанасьева, М.Ежов, М. Сафарова и др. Специфический Лп(а) аферез и регрессия атеросклероза кроронарных и сонных артерий у больных стабильной ИБС.
II международная научно-практическая конференция «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: проблемы и перспективы». 15-16 октября 2015 г. (г.Москва, Россия)

Реоферез в лечении заболеваний периферических артерий

Реоферез — общее название методов ЭГ, улучшающих реологические свойства крови, микроциркуляцию и кровоток (криоаферез, каскадная фильтрация плазмы, иммуносорбция ).

Быстрые эффекты

Большинству пациентов достаточно лишь нескольких (до 10) сеансов аферезного лечения (очищения крови от конкретного патогена) для получения пользы.

• • Так бывает при иммунологических заболеваниях, если патогенный компонент, например, специфическое антитело, вырабатывается временно. Его удаление обусловливает быстрый позитивный эффект.
  • Так же быстро можно увидеть положительный результат при нарушениях микроциркуляции крови. Тут важную роль играет влияние афереза на эндотелий и его регулирующее воздействие на тонус сосуда (сужение/расширение), а также снижение вязкости крови в результате лечения.

К быстрым эффектам терапевтического афереза относятся также:

• • улучшение слуха, зрения,
  • уменьшение боли в ногах,
  • способность проходить большие расстояния при заболеваниях периферических артерий.

Отсроченные эффекты

Порой требуется длительное лечение с применением афереза, например, пациентам с наследственной семейной гиперхолестеринемией, имеющим постоянно повышенный уровень холестерина ЛПНП. В таком случае результатом ЭГ, помимо поддержания нормального уровня холестерина в крови, становится:

• • восстановление сосудистой стенки (коррекция патологических морфологических изменений),
  • стойкое улучшение микроциркуляции,
  • уменьшение площади атеросклеротической бляшки и коронарного стеатоза,
  • уменьшение толщины интимы артерий,
  • заживление трофических язв.

Клинический пример

Наблюдались 2 пациента с заболеваниями периферических артерий, перенесших ампутацию одной ноги, страдающих от трофических язв на ногах, находящихся на гемодиализе. Традиционное лечение (антиагреганты, статины, пентоксифиллин) не привело к улучшению. Было проведено 22 сеанса реофереза в течение длительного времени.

Результаты лечения

По окончании курса лечения

Лечение завершилось в разные сроки, но с полным выздоровлением у обоих пациентов. На фотографиях представлено состояние стоп 1st-первого пациента, 2nd— второго пациента.
a) до начала реофереза, b) после 6 сеансов, c) после 19 сеансов, d) после 22 сеансов.

Наблюдается полное заживление трофических язв, исчезновение показаний к ампутации.

Отсроченные

1. Через 2 месяца после прекращения афереза у первого пациента появились признаки новой трофической язвы. У данного пациента в анамнезе 130 месяцев гемодиализа, наблюдались аномально высокие концентрации липидов, фибриногена и липопротеида (а). То есть ему требуется поддерживающее лечение.

2. Через 18 месяцев после прекращения афереза у второго пациента, несмотря на сахарный диабет и 32 месяца гемодиализа в анамнезе, всё осталось в норме.

Длительный реоферез продемонстрировал эффективность в лечении запущенной стадии заболевания периферических артерий с полным заживлением язв даже на фоне сахарного диабета.

Alfonso Ramunni, Francesco Petrarulo, Costanzo Grasso, Sergio Papagni, Paola Brescia. Acute and chronic effects of therapeutic apheresis. Atherosclerosis Supplements Volume 14, Issue 1, January 2013, Pages 83-87