Лечение — Эффекты — Цена — Научные данные
Ревматоидный артрит – аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое поражает преимущественно суставы. Это приводит к разрушению хрящей и прогрессирующей деформации суставов, а следовательно, нарушению их функции.
Причины ревматоидного артрита: наследственная предрасположенность, инфекции, переохлаждение, интоксикации, некоторые медикаменты, стрессы и др.
Наиболее вероятный сценарий развития заболевания следующий. Инфекции и токсины, выделяемые бактериями, воздействуют на суставы, вызывая воспалительный процесс. Иммунная система реагирует на измененные белки синовиальной оболочки суставов, усиливая их деструкцию. В результате происходит нарушение функций пораженных суставов.
Симптомы: припухлость, скованность, болезненные ощущения в суставах, деформация суставов, нарушение их функций и др.
Мы применяем в лечении ревматоидного артрита современные эфферентные технологии. Методы экстракорпоральной гемокоррекции позволяют снизить активность аутоиммунного процесса, удалить из крови циркулирующие иммунные комплексы, патологические компоненты, а также уменьшить дозы медикаментов при повышении их эффективности.
Специалисты нашей клиники применяют:
Криоаферез позволяет удалять нежелательные вещества (компоненты комплемента, провоспалительные цитокины IL1, IL2, циркулирующие иммунные комплексы и др.) путем их осаждения из плазмы при воздействии низких температур. Для этого из крови пациента выделяется плазма; затем она замораживается с добавлением гепарина в течение суток, после чего размораживается. Это необходимо для образования осадка, в котором содержатся нежелательные вещества. На следующей процедуре очищенная плазма возвращается в кровоток пациента.
Для повышения эффективности криоаферез сочетается с экстракорпоральной фармакотерапией. Для доставки лекарственных препаратов в очаг воспаления используются клетки крови пациента. При инкубации клеточной массы лекарственными препаратами насыщаются все клетки.
Целью гранулоцитафереза является удаление из крови гранулоцитов, клеток иммунной системы, которые при данном заболевании поддерживают патологический процесс.
Каскадная фильтрация плазмы – эффективный метод экстракорпорального очищения крови, который позволяет выборочно удалять патогенные компоненты (провоспалительные цитокины TNF-, IL2, фибриноген, компоненты комплемента и др.), сохраняя остальные элементы. Плазма крови проходит через специальный фильтр, который задерживает антитела, циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулины и другие вещества, поддерживающие заболевание, и сразу возвращается пациенту.
Положительные эффекты после лимфоцитафереза связаны со снижением поражающего действия иммунной системы на свои же ткани и органы. При помощи лимфоцитафереза происходит удаление лимфоцитов. Для этого из вены пациента забирается кровь небольшими порциями и поступает в специальный сепаратор, где выделяются лимфоциты, остальные компоненты возвращаются в кровоток.
При помощи фотофереза лимфоциты вне организма могут подвергаться ультрафиолетовому облучению. После облучения они прекращают свою активность и перестают атаковать клетки и ткани собственного организма.
Использование в лечении ревматоидного артрита методик экстракорпоральной гемокоррекции позволяет ожидать следующих результатов:
| Цена гемокоррекции |
| Исследование показало, что комплексное лечение ревматоидного артрита (РА) сочетанием метотрексата с процедурами экстракорпорального фотофереза (ЭКФ) даёт лучшие результаты по сравнению с монотерапией метотрексатом. |
В течение года наблюдалось 47 пациентов с ревматоидным артритом 2-3 ст. активности РА. Всем им в соответствии с медицинскими показаниями была назначена базисная противовоспалительная терапия метотрексатом в дозе 10-25 мг/нед.
Пациенты основной группы (20 чел.) наряду с метотрексатом получали процедуры экстракорпорального фотофереза (ЭКФ — 2 сеанса в 2,5-3 месяца в течение года).
Контрольная группа (27 чел.) — получали только метотрексат.
Каждые 3 месяца проводилось обследование для оценки эффективности лечения по изменению клинико-лабораторного индекса DAS 28срб и коррекции медикаментозной терапии.
Во второй части исследования проводилась комплексная оценка эффективности лечения в обеих группах пациентов. Оценивались:
Лечение Экстракорпоральный фотоферез проводился в течение года циклами из 2-х процедур через день с повтором цикла каждые 8-12 недель.
Результат терапии
Влияние фотофереза на состояние пациентов с РА
| Изменения после фотофереза | Основная группа (Метотрексат + ЭКФ) | Контрольная группа (только Метотрексат) |
| Апоптоз лимфоцитов (уменьшение аутоагрессии иммунных клеток)* | Достоверное ↑ апоптоза лимфоцитов уже через 24 часа после ЭКФ, нарастающее в дальнейшем | — |
| Через 3 месяца лечения | 60% — низкая активность болезни, 40% — умеренная. Без коррекции дозы метотрексата и количества ЭКФ. | 62.9% — умеренная активность болезни, 37,1% — отсутствие ответа на терапию метотрексатом. Всем пациентам контрольной группы ↑ дозу метотрексата до 25-30 мг/нед |
| Через 6 месяцев лечения | ↓DAS 28срб >1,2 баллов, 80% — низкая активность болезни, 20% — умеренная. Без коррекции дозы метотрексата и количества ЭКФ. | ↓DAS 28срб <0,6 баллов, 70,4% — низкая и умеренная активность болезни, 30,6% — высокая активность болезни, вызвавшая необходимость замены базисного препарата и исключение пациентов из исследования. |
| Через 12 месяцев лечения | 55% — низкая активность болезни, 45% — достигнута ремиссия по критериям EULAR. | 63,2% — низкая активность болезни, 36,8% — умеренная. |
*Апоптоз лимфоцитов
В патогенезе РА важную роль играет патологическая аутоиммунная активность лимфоцитов, приводящая к поражению собственных тканей. Одним из механизмов этой аутоагрессии является дефект процесса апоптоза лимфоцитов — нарушение запрограммированного организмом устранения, гибели активированных против собственных тканей лимфоцитов. Фотоферез активирует процесс апоптоза лимфоцитов,что приводит к снижению аутоиммунной активности.
Эффективность ЭКФ
В основной группе были выявлены достоверно лучшие по сравнению с контрольной группой показатели:
| Экстракорпоральный фотоферез показал хороший уровень безопасности и эффективности в комплексной терапии ревматоидного артрита высокой степени активности, в том числе резистентного к базисной терапии. |