ГлавнаяЛечение заболеванийАтеросклероз и его лечение с помощью гемокоррекции

Лечение — Эффекты — Цена — Научные данные

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий, при котором происходит утолщение и уплотнение стенок сосудов в виде бляшек, затрудняющих кровоток и работу сердца, и как следствие – уменьшение снабжения тканей кровью. Чаще всего заболевание поражает сердце, мозг, конечности.

Факторы риска: нарушение липидного и углеводного обмена, гормональные и эндокринные нарушения, гипертония, гиподинамия, повышение свертываемости и вязкости крови, наследственность, психоэмоциональное перенапряжение и др.

При нарушении липидного обмена снижается способность организма выводить излишки холестерина, а также повышается его синтез. Это приводит к увеличенной концентрации холестерина в крови и образованию в стенках сосудов атеросклеротических бляшек. Сосуды утрачивают эластичность, бляшки увеличиваются в размерах, просветы сужаются. Как следствие происходит нарушение кровотока и кровоснабжения различных органов, что определяет клиническую картину заболевания.

Нестабильная бляшка – причина атеротромбоза. В коронарных сосудах — острого коронарного синдрома (приступа стенокардии, инфаркта миокарда). Атеросклероз сосудов мозга – причина инсульта, расстройств умственной деятельности; атеросклероз нижних конечностей – перемежающейся хромоты, гангрены; атеросклероз сосудов глазного дна – потери зрения и т.д.

Лечение с использованием гемокоррекции

Наши специалисты проводят лечение атеросклероза с помощью следующих методов экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ):

• • • иммуносорбция
    • каскадная фильтрация плазмы
    • криоаферез

Суть процедур гемокоррекции

При помощи метода иммуносорбции патологическое вещество удаляется путем прохождения плазмы через иммуносорбционную колонку.

Каскадная фильтрация плазмы – один из самых эффективных экстракорпоральных методов очищения крови, который позволяет выборочно удалять патогенные компоненты, сохраняя остальные элементы. При каскадной фильтрации плазмы для удаления «плохого» холестерина мы используем специальные японские фильтры. При прохождении через фильтры плазма крови очищается от липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а также болезнетворных веществ и сразу возвращается пациенту.

Криоаферез позволяет удалять ЛПНП, ЛПОНП, ЛП(а) и другие вещества путем их осаждения из плазмы при воздействии низких температур с использованием гепарина. Криоаферез проводится в несколько этапов: из крови пациента выделяется плазма; затем она замораживается с добавлением гепарина в течение суток, после чего размораживается. Это необходимо для образования осадка, в котором содержатся нежелательные вещества. На следующей процедуре очищенная плазма возвращается в кровоток пациента.

Ожидаемая эффективность

При лечении атеросклероза методами экстракорпоральной гемокоррекции достигается:

• • улучшение показателей холестерина в крови и свёртывающих факторов (фибриногена)
  • улучшение текучести крови, уменьшение её вязкости, снижение риска образования тромбов
  • уменьшение объёма холестериновых бляшек и наслоений на стенке артерий, повышение эластичности сосудов, улучшение кровоснабжения органов и тканей
  • снижение или исчезновение таких симптомов, как головокружение, шум в ушах и голове  
  • повышение когнитивных функций (внимания, памяти), улучшение настроения памяти,
  • уменьшение или исчезновение гипертонических кризов, нормализация артериального давления
  • улучшение показателей биохимического анализа крови и результатов  аппаратных исследованиий (ЭКГ, велоэргометрия, холтеровское мониторирование, короронарография, ангиография и т.д.)
  • снижение количества принимаемых лекарств или отказ от них
  • существенное снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижней конечности и т.д.
  • профилактика инвалидизации пациента

Цена гемокоррекции

Научные данные

Влияние реофереза на кровоснабжение миокарда

Реоферезом называют любой экстракорпоральный метод, улучшающий реологические свойства крови, микроциркуляцию и кровоток в органах (криоаферез, каскадная фильтрация плазмы, иммуносорбция).

Исследована группа пациентов с ИБС. Активность кровотока определялась методом позитронно-эмиссионной томографии миокарда в начале лечения и через 9 месяцев после проведения курса ЭГ (1 процедура реофереза в 2 нед.).

Результаты лечения

Наблюдается значительное повышение интенсивности коронарного кровотока после курса процедур реофереза.

Mellwig KP et al. Myokardiale Perfusion unter H.E.L.P. — Apherese. Kardiol 2003, 92 (Suppl 3): III/30 — III/37/

Иммуносорбция (Лп(а) аферез) в лечении атеросклероза

Были исследованы результаты лечения ишемической болезни сердца с использованием метода иммуносорбции.  Наблюдалось 30 пациентов со стабильной ИБС, имевших показания к коронарографии и повышенный уровень липопротеида(а) (Лп(а) > 50 мг/дл) — фактора риска развития атеросклероза любой локализации. Больных разделили на 2 равные группы.

Первой группе в течение 18 месяцев проводилось лечение аторвастатином + еженедельно сеанс иммуносорбции  на колонках Лп(а) Липопак® (ЗАО НПФ ПОКАРД, Россия)  ( процедура Лп(а) афереза для удаления липопротеида(а) из плазмы крови).

Вторая группа только принимала аторвастатин.

Результат терапии

	Первая группа (аторвастатин + Лп(а) аферез)	Вторая группа (только аторвастатин)
Снижение уровня Лп(а)	↓ на 31,7±22,3 мг/дл	↓ на 4,8±10,8 мг/дл
Достоверные признаки регрессии атеросклероза	Выявлены	Не выявлено
Стеноз коронарных артерий	↓ на 5 ±12%	Изменений не выявлено
Минимальный диаметр просвета сосуда	­ ↑на 0,20 ±0,39 мм	Изменений не выявлено
Общий объем атеромы (атеросклеротической бляшки в стенке сосуда)	↓ на 7,2±8,8 мм3	Изменений не выявлено
ТИМ (толщина слоя интима-медиа — признак атеросклероза сонных артерий)	↓ на 0,07±0,15 мм	Изменений не выявлено

Исследование доказало, что регулярное снижение в плазме крови уровня липопротеида (а) в течение 1,5 лет методом специфического Лп(а) афереза (иммуносорбции) достоверно уменьшает проявления атеросклероза в сердечных и сонных артериях у пациентов со стабильной ИБС и повышенным показателем Лп (а).

О.Афанасьева, М.Ежов, М. Сафарова и др. Специфический Лп(а) аферез и регрессия атеросклероза кроронарных и сонных артерий у больных стабильной ИБС.
II международная научно-практическая конференция «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: проблемы и перспективы». 15-16 октября 2015 г. (г.Москва, Россия)

Реоферез в лечении заболеваний периферических артерий

Реоферез — общее название методов ЭГ, улучшающих реологические свойства крови, микроциркуляцию и кровоток (криоаферез, каскадная фильтрация плазмы, иммуносорбция ).

Быстрые эффекты

Большинству пациентов достаточно лишь нескольких (до 10) сеансов аферезного лечения (очищения крови от конкретного патогена) для получения пользы.

• • Так бывает при иммунологических заболеваниях, если патогенный компонент, например, специфическое антитело, вырабатывается временно. Его удаление обусловливает быстрый позитивный эффект.
  • Так же быстро можно увидеть положительный результат при нарушениях микроциркуляции крови. Тут важную роль играет влияние афереза на эндотелий и его регулирующее воздействие на тонус сосуда (сужение/расширение), а также снижение вязкости крови в результате лечения.

К быстрым эффектам терапевтического афереза относятся также:

• • улучшение слуха, зрения,
  • уменьшение боли в ногах,
  • способность проходить большие расстояния при заболеваниях периферических артерий.

Отсроченные эффекты

Порой требуется длительное лечение с применением афереза, например, пациентам с наследственной семейной гиперхолестеринемией, имеющим постоянно повышенный уровень холестерина ЛПНП. В таком случае результатом ЭГ, помимо поддержания нормального уровня холестерина в крови, становится:

• • восстановление сосудистой стенки (коррекция патологических морфологических изменений),
  • стойкое улучшение микроциркуляции,
  • уменьшение площади атеросклеротической бляшки и коронарного стеатоза,
  • уменьшение толщины интимы артерий,
  • заживление трофических язв.

Клинический пример

Наблюдались 2 пациента с заболеваниями периферических артерий, перенесших ампутацию одной ноги, страдающих от трофических язв на ногах, находящихся на гемодиализе. Традиционное лечение (антиагреганты, статины, пентоксифиллин) не привело к улучшению. Было проведено 22 сеанса реофереза в течение длительного времени.

Результаты лечения

По окончании курса реофереза

Лечение завершилось в разные сроки, но с полным выздоровлением у обоих пациентов. На фотографиях представлено состояние стоп 1st-первого пациента, 2nd— второго пациента.
a) до начала реофереза, b) после 6 сеансов, c) после 19 сеансов, d) после 22 сеансов.

Наблюдается полное заживление трофических язв, исчезновение показаний к ампутации.

Отсроченные

1. Через 2 месяца после прекращения афереза у первого пациента появились признаки новой трофической язвы. У данного пациента в анамнезе 130 месяцев гемодиализа, наблюдались аномально высокие концентрации липидов, фибриногена и липопротеида (а). То есть ему требуется поддерживающее лечение.

2. Через 18 месяцев после прекращения афереза у второго пациента, несмотря на сахарный диабет и 32 месяца гемодиализа в анамнезе, всё осталось в норме.

Длительный реоферез продемонстрировал эффективность в лечении запущенной стадии заболевания периферических артерий с полным заживлением язв даже на фоне сахарного диабета.

Alfonso Ramunni, Francesco Petrarulo, Costanzo Grasso, Sergio Papagni, Paola Brescia. Acute and chronic effects of therapeutic apheresis. Atherosclerosis Supplements Volume 14, Issue 1, January 2013, Pages 83-87